Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Больные, у которых при сборе анамнеза были заподозрены органические нарушения центральной нервной системы, должны пройти обследование психического статуса по соответствующим тестам, а также получить у психиатров заключение о возможности операции. В литературе данных о зубной имплантации у таких пациентов нет.
В ходе предоперационного лечения контролируют его эффективность по "шкале общего клинического впечатления".
242
ШКАЛА ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ВПЕЧАТЛЕНИЯ (CGI)
Пункты 2 и 3 могут быть пропущены при первичной оценке (отметить "не оценивается")
1. Тяжесть заболевания
Указать общее впечатление о тяжести психического заболевания
0 — не оценивается;
1 —норма, не болен;
2 —на грани психического расстройства;
3 —слабая степень тяжести;
4 — средняя степень тяжести;
5 — значительно болен;
6 — тяжело болен;
7 — крайне тяжелое заболевание.
2. Общее улучшение
Оценить, есть ли улучшение в состоянии в результате приема препарата; насколько сильно изменилось состояние в сравнении с состоянием при поступлении.
0 — не оценивается;
1 —очень выраженное улучшение;
2 — выраженное улучшение;
3 — минимальное улучшение;
4 — нет изменений;
5 — минимальное ухудшение;
6 — намного хуже;
7 — очень сильное ухудшение.
3. Индекс эффективности
Оценка выставляется только на основании эффективности препарата.
Выберите показатель, наиболее точно соответствующий степени терапевтического эффекта и побочных явлений.
3. /. Терапевтический эффект
0 — не оценивается;
1 —значительный: выраженное улучшение;
полное или почти полное исчезновение симптоматики;
2—средний: явное улучшение; частичная редукция симптоматики;
3 — минимальный: слабое улучшение, не изменяющее сколько-нибудь значительно состояние больного;
— отсутствие изменений или ухудшение.
3 2. Побочные эффекты
0 — не оценивается;
1 —отсутствуют;
2 — не вызывают значительного нарушения
деятельности больного;
3 — значительное нарушение деятельности;
4—перевешивают терапевтические эффекты.
При положительной динамике состояния пациента и результатов контролирующего теста проводится хирургия I и II степени сложности, III степени — в 2—3 этапа. При малой эффективности лечения от имплантации отказываются, при друтих пограничных психических нарушениях имплантация не показана.
4.12. Оценка баланса витаминов и питания
В приживлении имплантатов важную роль играют витамины. В то же время у обращающихся за стоматологической помощью пациентов часто наблюдаются различные формы витаминной недостаточности. В ее течении различают три стадии: прегиповитаминоза, гиповитаминоза и авитаминоза [12]. Эти стадии могут быть экзогенными (пищевыми) и эндогенными, связанными с болезнями органов кровообращения, соединительной ткани. Для диагностики витаминной недостаточности при подготовке больных к зубной имплантации большое значение имеют анамнез и выяснение таких моментов, как возраст, питание, профессиональные вредности, сопутствующие заболевания. Характерными симптомами недостаточности витаминов являются ксеростомия, ксерофтальмия, кератоз кожи и ее шелушение. При осмотре больного следует обращать внимание на ангулярный стоматит, поражения слизистой оболочки рта.
Пациентов, указавших на резкое ухудшение зрения, конъюнктивит, а также страдающих ксерофтальмией, гиперкератозами кожи, необходимо обследовать на недостаточность витамина А. В одних случаях эта недостаточность может быть связана с хроническими заболеваниями кишечника, печени, эндокринных желез, в других — может быть экзогенной природы. Если содержание витамина А менее 100 мкг/л, то необходимо более детальное обследование пациентов специалистами [104].
При дефиците витамина В| (тиамин) на первый план выступают симптомы
нарушения функций сердечно-сосудистой и нервной систем. В таких случаях вопрос об имплантации следует решать комплексно, в том числе путем кардиологической подготовки и коррекции витаминной недостаточности.
Дефицит витамина В2 можно предполагать, если при осмотре больного отмечаются ангулярный стоматит, глоссит, поражения слизистой оболочки рта, глаз, кожи.
При диагностике недостаточности никотиновой кислоты (витамин РР, В?) следует обращать внимание на эритему кожи (в первую очередь вокруг губ, носа, на щеках, лбу, шее), гиперемию слизистой оболочки полости рта, пародонтит, глоссит. Отметив такие же проявления в полости рта в сочетании с себорейным дерматитом и конъюнктивитом, пациента необходимо обследовать на дефицит витамина В^.
Глоссит в сочетании с невралгиями и диспепсическими расстройствами, макроцитарной анемией заставляет предполагать недостаточность витамина В|2- Это особенно важно при обследовании лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью. Дефицит витамина В12 может свидетельствовать также о наличии недиаг-ностированной опухоли.
Недостаточность витамина D существенно влияет на заживление костной ткани при зубной имплантации, так как этот витамин повышает адсорбцию кальция и фосфата. Главным отрицательным фактором при этом является остеомаляция кости, которая ведет к уменьшению количества губчатого и кортикального вещества, порозу и способствует прогрессированию болезней пародонта. Причинами недостаточности витамина D в организме нередко являются нехватка его в пище и малое количество солнечного света 1131). Особенно часто витаминная недостаточность наблюдается улиц пожилого возраста, в том числе у вегетарианцев. Такая же патология может иметь место при диспепсических явлениях у пациентов, принимающих противосудо-рожные лекарственные препараты. При таких клинических симптомах следует определить содержание витамина D. Коррекцию его недостаточно-
