Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
сти проводят общие специалисты. Однако даже при получении от них разрешения на имплантацию приживление имплантатов может быть проблематичным.
Дефицит аскорбиновой кислоты при пародонтите с выраженной кровоточивостью десен проявляется ухудшением общего самочувствия и приводит к угнетению Т-системы иммунитета, что может повлиять на интеграцию имплантата с костью и стать причиной воспалительных осложнений. Если такие симптомы подтверждаются лабораторными исследованиями мочи, то следует заподозрить дефицит аскорбиновой кислоты и перед зубной имплантацией направить больного на специальное лечение.
Таким образом, проявления недостаточности витаминов В|, Bj, В3, Bg, В и, С и D должны быть оценены общим специалистом и подтверждены лабораторно. Вопрос о возможности зубной имплантации решают с учетом этиологии и патогенеза витаминной недостаточности. Учитывая тяжесть сопутст-j вующей патологии, специалист может отказать в разрешении на импланта-1 цию. Иногда целесообразно отложить имплантацию на 6—12 мес с целью лечения основных заболеваний и коррекции витаминной недостаточности.
Для успеха зубной имплантация, кроме достаточного количества витаминов, большое значение имеет правильное питание. Особую роль в диете играют аминокислоты. В случае неадекватного обмена ферментов и аминокислот как строительного материала тканей течение раневого процесса нарушается. При подготовке к имплантации, помимо сведений о заболеваниях и рутинных лабораторных исследований, может понадобиться определение биохимических показателей крови, 8 том числе сывороточного альбумина. Уровень его значительно ниже нормы следует считать относительным протИ-’ вопоказанием к зубной имплантацнИ' В таком случае пациенту рекомендує*-! ся перед имплантацией сбалансиро-вать питание, в котором должны пр?' обладать продукты, содержащие кальций, фосфор, аминокислоты 1112].
Среди пациентов, обращающихся по поводу зубной имплантации, встречаются лица с алиментарной дистрофией. Она может быть связана с алиментарным истощением за счет низкой калорийности пищи. Как правило, это наблюдается у женщин, следящих за массой своего тела или стремящихся ее снизить нерациональным и несбалансированным питанием, снижением количества витаминов в пище.
Перед имплантацией следует обращать внимание также на пациентов с признаками ожирения. По мнению М.И. Балабол кина [3], при накоплении жира в организме и увеличении массы тела на 20 % и более по сравнению со средними нормальными величинами необходима медицинская оценка, особенно перед операцией. Избыточная масса тела может обусловить развитие гипертонической болезни, сахарного диабета, холелитиаза и др. Среди факторов ожирения одним из ведущих является питание. От морфологических изменений жировой ткани зависят патогенез ожирения, его степень (I степень — до 30 % от нормы, II степень — до 50 %, III степень — более 50 %). Независимо от степени ожирения следует установить его характер. Ожирение может быть первичным, связанным с алиментарно-конституциональными или генетическими синдромами, и вторичным, которое наблюдается при ги поталам о- ги поф и зарн ы х н аруше н и-ях, эндокринных заболеваниях и нарушениях центрального генеза (травмы черепа, заболевания оболочек мозга, сосудистые внутричерепные расстройства).
При алиментарно-конституциональном или генетическом ожирении I степени противопоказаний к имплантации нет. Однако режим питания за 1—
2 мес должен быть изменен. Рекомендуются диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, но полноценная по содержанию белков и витаминов (субкалорийная диета — 1600— • 800 ккал в день, прием поливитаминов), а также повышение физической активности пациента.
Ожирение И и III степени, особенно У больных эндокринными заболеваниями, является противопоказанием к им-
плантации. Специальное обследование таких пациентов проводит эндокринолог.
4.13. Оценка состояния пациентов старшей возрастной группы
Поскольку большинство кандидатов на зубную имплантацию, как правило, старше 60 лет, при предварительном их обследовании следует учитывать возрастное снижение компенсаторных и адаптационных реакций организма и проводить профилактику их срывов во время оперативного вмешательства. Многие из пожилых пациентов могут не иметь точных сведений о состоянии здоровья, поэтому важно выявить заболевания, которые могут создать риск во время операции |76], втом числе заболевания компенсированного характера и нелиагностированные болезни. Большинство специалистов, занимающихся имплантацией, считают, что даже здоровых людей пожилого возраста следует относить к группе риска с заболеваниями средней тяжести. Несмотря на индивидуальную высокую сохранность сердечно-сосудистой системы, в пожилом возрасте всегда отмечаются атеросклеротические изменения коронарных, мозговых и почечных сосудов, может развиться скрытая функциональная недостаточность кровообращения и дыхательной функции, снижен метаболизм. В связи с этим имеет значение не только правильная оценка симптомов этих заболеваний, лабораторных тестов и состояния иммунитета, но и профилактика возможных осложнений во время оперативного вмешательства и после него. Важно, чтобы перед имплантацией состояние здоровья пациента было оценено обшим специалистом, четко определены показания и противопоказания к операции.
