Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При решении вопроса о лечении с использованием имплантатов для фиксации зубных протезов должна быть проведена оценка личностных свойств
пациента. В случаях пограничных психических состояний важно рассмотрение альтернативных методов лечения и обоснование необходимости и перспективности протезирования зубов на имплантатах. Последнее должно быть четко взаимосвязано с психологическими личностными оценками пациента, основанными как на его индивидуальных особенностях, так и персональной оценке.
Диагностика психического состояния перед имплантацией по тестам, проводимым стоматологом, позволит правильно отобрать пациентов для применения этого метода лечения, провести дифференцированную подготовку к операции или операциям, этапным ортопедическим лечебным мероприятиям и получить высокий эффект комплексной терапии с точки зрения не только жевательной функции и эстетики, но и устранения вторичной невротизации.
Перед операцией рекомендуется применять комплекс экспериментально-психологических методов, позволяющих уточнить личностные характеристики, самооценку пациента, мотивацию его на лечение с использованием протезирования на имплантатах. Эти методы оценки психопатологических реакций у пациента представляют комплекс унифицированной диагностики психического состояния больных (М3 СССР, 1990). Среди них нами комплексно применялись: опросник личностных особенностей, тест самооценки Дембо—Рубинштейна—Блехе-ра, тест тревоги Тейлора, личностный опросник Леонарда—Шмишека, метод незаконченных предложений, шкала депрессии Гамильтона, тест личностных свойств пациента Айзенка, тест для оценки социального и профессионального функционирования, шкала общего клинического впечатления.
Исследование самооценки по методике Дембо—Рубинштейна—Блехера позволяло пациенту определить свое состояние по отдельным шкалам — оценки здоровья, умственного развития, характера, состояния счастья, настроения, внешности. Методика проста и может быть легко освоена пациентом. Нами давалась больному инст-
Тест Дембо— Рубинштейна—Блехера
Настроение Внешность
Баллы Характер Счастье Здоровье Ум
рукиия по заполнению фафика на вертикальной линии, верхний полюс которой отражает состояние полного счастья, а нижний соответствует состоянию несчастья. Пациент обозначает свое видение состояния личного счастья или несчастья. Аналогичные пометки он делает на шкале здоровья или нездоровья, удовлетворения своим умственным развитием или неудовлетворения им, характера, настроения, внешности. После заполнения пациентом графиков с ним проводят беседу и уточняют, почему поставлены те или иные обозначения счастья, несчастья, здоровья, нездоровья, настроения и т.д. Оценив результаты теста Дембо— Рубинштейна—Блехера в 8, 9, 10 баллов, можно положительно подтвердить возможность зубной имплантации; при 6, 7 баллах следует индивидуально решать вопрос об отмене имплантаци-онной хирургии или седативной подготовке к операции.
Наиболее демонстративным для характеристики психического состояния является тест Дембо—Рубинштейна— Блехера, а при выявленной депрессии — шкала Гамильтона. Такие характеристики больных по тесту Дембо—Рубинштейна—Блехера перед им-
плантацией, как характер, настроение, оценка счастья, внешности, здоровья, ума, позволяли дать оценку в баллах: от
1 до 3 баллов — низкая оценка, от 4 до
6 баллов — средняя оценка, от 7 до 10 бахлов — высокая оценка. Среднюю оценку, связанную с эстетическим и функциональным дефектом зубочелюстной системы, в основном за счет таких характеристик, как внешность, счастье и настроение, дают большинству пациентов, обследуемых перед имплантацией. Низкая оценка теста Дембо—Рубинштейна—Блехера требует специального обследования больных у психоневролога с целью выявления патологических психовегетативных синдромов. Высокая оценка наблюдалась у отдельных пациентов, которые хорошо ориентированы в методах лечения, в том числе зубной имплантации, и имеют большую волю, настроение для такого лечения и считают его наиболее адекватным.
Для определения степени тревоги пациенту дается опросник Тейлора И инструкция к нему. Больной откладывает карточки, с положениями которых он согласен, п одну сторону, а с утверждениями, с которыми не согласен, — в другую. Подсчет ответов, каждый из
которых оценивается в 1 балл, дает суммарную оценку уровня тревожности: 30 баллон свидетельствует о высоком уровне тревожности, от 20 до 14 баллов — о среднем уровне, до 13 баллов — о норме. При 13 баллах, которые коррелировали с оценкой "норма" других тестов, подготовку к имплантации проводили по общим правилам, при 14—20 баллах вопрос об операции решали индивидуально, но если решали положительно, то за 1—2 нед назначали предоперационную фармакотерапию. Однако вопросник Тейлора дополняется определением откровенности каждого пациента по "шкале лжи" в баллах от 0 до 5. В последующем мы отказались от метода Тейлора, хотя он позволяет не только определить степень тревожности, но и установить конституциональную предрасположенность к тревожности.
