Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
С новых позиций испытываются и терапевтические возможности растительного препарата таксол. Препарат рекомендуется больным, резистентным к химиотерапии первой линии, включающей цисплатин; больным с рецидивами опухоли и при метастазирующем раке яичников. Таксол используется в виде монохимиотерапии в дозе 175 мг/м2 в/в инфузионно в течение 3 ч один раз в 3 нед. Отмечаются побочные эффекты: ми-елодепрессия, периферическая нейропатия. Повторный курс назначают после нормализации показателей крови (нейтрофилы, тромбоциты) и ликвидации периферической нейропатии, либо дозу снижают на 20 %.
Изучается возможность применения препаратов интерферона (интерферон-А) в процессе полихимиотерапии для лечения больных, резистентных к платине.
Некоторые авторы считают наиболее эффективным введение химиопрепаратов (цисплатин) интраперитонеально по сравнению с его внутривенным введением. Возможно в сочетании с химиотерапией применение гозерелина (золадекс) для лечения больных с прогрессирующим раком яичников. Рекомендуемая схема применения: 3,6 мг золадекса на 1, 8 и 28-е сутки первого месяца, далее 1 раз в 4 нед., либо декапептил-депо в дозе 3,75 мг в/м 1 раз в месяц в течение 3 мес.
Лучевой метод лечения в этом комплексе рекомендуется как дополнительный при локальных поражениях в ректовагинальном пространстве, метастазах в отдаленные лимфоузлы (паховые, надключичные, подмышечные) и солитарных метастазах в легкие.
Осложнения химиотерапии. Осложнения могут возникать в процессе или после лечения. Они обусловлены токсическим или иммуноде-прессивным действием цитостатиков. Осложнения проявляются дискомфортом желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос), выпадением волос, угнетением кроветворной системы и местным раздражающим действием при внутривенном введении. При попадании этих препаратов под кожу они вызывают инфильтраты, некрозы, флебиты. Наиболее частым осложнением является угнетение костного мозга, которое выражается в лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Поэтому необходим контроль за состоянием периферической крови. Анализ крови должен проводиться каждые пять дней. При снижении количества лейкоцитов, тромбоцитов химиотерапию целесообразно прекратить.
С целью профилактики осложнений при химиотерапии назначают витамины (В,, В2, В6, С), галаскорбин, обладающий Р- и С-витаминной активностью. Переливание крови или ее компонентов (лейкоцитарную и тромбоцитарную массы и плазму) необходимо проводить 1—2 раза в нед.
При уменьшении лейкоцитов до 3,5х109/л необходимо назначить гемостимуляторы: лейкоген (по 0,02 г 3 раза в день, в течение 7 дней), затем пентоксил по 0,3 г 3 раза в день и нуклеиновокислый натрий — 5 % раствор по 5 мл в/м в течение 10—14дней.
Цисплатин представляет собой очень токсичный препарат. До применения антагонистов серотонина серьезными осложнениями были тошнота и рвота, иногда длившиеся несколько дней. Хотя одновременно с введением цисплатина внутривенно вводят жидкости, возможно необратимое поражение почек. Сообщалось, что повышенные дозы, накапливающиеся в организме, вызывают периферическую нейропатию и глухоту. Иногда возникают электролитные нарушения, такие как гипомагниемия. В отличие от большинства цитостатиков, угнетения костного мозга обычно не происходит (если нет анемии).
287
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
Карбоплатин при раке яичников столь же эффективен, как и цисплатин. Тошнота и рвота при его применении выражены меньше, токсичность для почек незначительна. Нейротоксичность встречается редко, снижение слуха протекает в субклинической форме. Отсутствие почечной токсичности означает, что введение карбопла-тина не нужно сочетать с инфузией жидкости. Дозу вычисляют в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, используя формулу для расчета площади под кривой.
При увеличении дозы таксола сенсорная нейропатия и нейтропения встречаются чаще. 24-ча-совая инфузия часто сопровождается нейтропени-ей 4-й степени. Другие формы токсичности, такие какмиалгия и артралгия, зависят от дозы препарата и никогда не бывают тяжелыми. Тошнота и рвота выражены очень слабо, но независимо от дозы и режима введения препарата обычно происходит полное выпадение волос. Брадикардия и гипотензия, как правило, протекают бессимптомно.
После окончания курса химиотерапии рекомендуется в течение двух недель проводить наблюдение за показателями крови, так как эти препараты обладают кумулятивным действием.
Беспорядочная и бесконтрольная химиотерапия может привести к необратимой аплазии кроветворной ткани и гибели больной.
Выявлены также нарушения в активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно у больных со злокачественными опухолями яичников III—TV стадии. Вероятно, происходит накопление токсичных продуктов, воздействие которых на организм приводит к понижению резистентности к опухолевому росту и снижению эффективности лечения. Исходя из этого, для регуляции процессов ПОЛ и повышения резистентности организма рекомендуются препараты, обладающие антиоксидант-ными свойствами. Это позволяет нормализовать процессы, протекающие в клеточных мембранах всех органов, повысить резистентность больных и результативность лечения.
