Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
281
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
ние в процесс обоих яичников и невозможность адекватного наполнения мочевого пузыря.
Эхографически можно определить распространенность злокачественного процесса. Если плотный компонент занимает менее '/3 опухоли и не примыкает к ее стенкам, это свидетельствует
о I стадии процесса. Если плотный компонент тесно примыкает к стенке образования и в этой зоне определяется нечеткость ее контура или имеется двустороннее поражение яичников, то эти данные позволяют предположить II стадию процесса. Если не выявляются четкие границы между опухолью, маткой и мочевым пузырем, то это свидетельствует о III стадии.
Наличие единого конгломерата органов малого таза и возможного перехода опухолевого процесса на мочевой пузырь (нарушение его целостности с плотным образованием) и на сальник (как уплощенное гипоэхогенное образование), а также увеличенных парааортальных, портока-вальных лимфатических узлов в сочетании с асцитом, иногда с метастазами в печень (в виде округлых образований с большей эхогенностью, чем паренхима печени), гидротораксом и расширением почечных лоханок указывает на IV стадию заболевания.
Определение I и IV стадии заболевания возможно, соответственно, у 70 и 90 % больных. Более сложным является определение II и III стадий заболевания, оно возможно только в 30% случаев. Точность ультразвуковой диагностики рака яичников составляет 83 %.
При проведении цветной допплерометрии критериями злокачественности является индекс резистентности не выше 0,4 и индекс пульсации не выше 1,0. При комбинированном трансвагинальном ультразвуковом исследовании и доппле-рометрическом обследовании критерием злокачественности является наличие артериального кровотока в толще образования, что увеличивает специфичность диагностики до 94 % и уменьшает число ложноположительных результатов.
Компьютерная томография
Для рака яичников при КТ характерным является наличие опухоли неправильной формы с нечеткими или бугристыми формами и уплотненной капсулой. Ее внутренняя структура негомогенна. Участки солидного строения чередуются с кистозными полостями, разделенными множеством внутренних перегородок. Можно также
выявить деформацию, прорастание капсулы, увеличение лимфатических узлов, сдавливание опухолью мочевого пузыря и прямой кишки
КТ помогает дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли яичников, способствует уточнению диагноза при сочетанной патологии гениталий (опухоли матки, спаечный процесс в малом тазу, воспаление придатков), ожирении, противопоказаниях к инвазивным методам исследования и сомнительных данных при УЗИ. Этот метод применяется в затруднительных случаях диагностики опухолей яичников.
Структура кистом жидкостная, что подтверждается низким эхосигналом по Т1, взвешенным программам и высоким по Т2, взвешенному изображению. Папиллярные разрастания внутри капсулы представляют собой участки более плотной интенсивности. На МРТ они выглядят как участки с пониженным по Т1 и Т2, взвешенным программам. Асцитическая жидкость по Т1, взвешенному изображению имеет низкий уровень сигнала, по Т2 — высокий. Установлена диагностическая эффективность МРТ с использованием полей низкой напряженности (до 0,ЗТ) при опухолях яичников и опухолевидных образованиях яичников. Негативные изображения, взвешенные по Т2, способствуют более точной оценке структуры опухолей и стадии их роста.
Эндоскопические методы исследования
В тех случаях, когда вышеописанные методы исследования не дают возможность уточнить диагноз, применяют эндоскопические исследования (трансвагинальная кульдоскопия, лапароскопия). Если дугласов карман свободен, нет спаек и метастазов, целесообразно произвести кульдоскопию.
При эндоскопических методах исследования имеется возможность для взятия материала для цитологического и гистологического исследования. Все это способствует своевременной диагностике рака яичников на ранних стадиях заболевания. Кроме того, лапароскопия широко применяется как с целью диагностики опухоли яичников, так и в качестве контроля полноты объективной клинической ремиссии после химиотерапии. С помощью лапароскопии в 81,7% случаев удается разрешить дифференциальнодиагностические трудности.
282
Злокачественные опухоли яичников
Целесообразно для раннего выявления рака яичников в группах риска применять лапароскопию на втором этапе диагностики, при сомнительных клинических и эхографических данных.
Цитологические методы исследования
Рекомендуются для подтверждения клинического диагноза рака яичников и контроля эффективности химиотерапии больных после успешного первичного лечения.
Материалом для исследования служит выпот из брюшной и плевральной полостей, смывы или выпот из дугласова пространства, содержимое, полученное во время операции, мазки с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки.
Наиболее информативен материал из серозных полостей (96,9 %), а также мазки-отпечатки с поверхности разреза опухоли яичников (78,9%). Таким образом, цитологические методы исследования способствуют своевременной диагностике заболевания. Частота совпадений результатов цитологического исследования с данными операционных находок и гистологическим диагнозом превышает 71%.
