Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
2. Метастазы из опухолей соединительнотканного происхождения — саркома костей, фасции, лимфосаркома.
3. Метастазы неврогенного происхождения.
4. Опухоли кроветворной системы (лимфо-ма).
5. Опухоль Крукенберга — метастаз особого вида, характеризующийся наличием наполненных муцином перстневидных клеток в сочетании с «саркомоподобной» пролиферацией стромы яичника. Чаще является метастазом рака желудка, но может быть из других органов, из которых развиваются слизистые карциномы, включая молочную железу и кишечник.
Клиническая картина
Клиническая картина — нетипичная, характеризуется быстрым ростом опухоли, которая может проявляться раньше первичного очага. Характерным является двустороннее поражение яичников (до 68—90% всех случаев), у 60-70% больных отмечается асцит. Размер опухоли превосходит по величине первичный очаг, который может остаться нераспознанным.
Профилактика рака яичников
Вторичные (метастатические) опухоли яичников
289
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
Интервал между возникновением первичной опухоли и появлением метастазов в яичниках может достигать нескольких лет. При отсутствии симптомов первичного очага опухоль обнаруживают случайно. Нарушения менструальной функции даже при двусторонних опухолях наблюдаются редко (только при наличии кахексии и процесса диссеминации). Иногда у больных даже может наступить беременность. Это положение заставляет производить обязательный осмотр яичников при кесаревом сечении.
Объективный статус
При исследовании обнаруживают двусторонние опухоли яичников размером до 15—20 см, плавающие в асцитической жидкости. Матка без особенностей, но плотная за счет инфильтрации лимфатических сосудов раковыми клеткам.
Ультразвуковое исследование
Эти опухоли в ранней стадии небольших размеров, плотные. Характеризуются появлением рассеянных отражений пониженной интенсивности на фоне неизмененной структуры яичника. Возможно также выявление бляшкообразных метастазов с отражением повышенной интенсивности по поверхности неувеличенного яичника. При больших размерах опухоли появляются дегенеративные изменения с наличием жидкостных включений различных размеров и акустической плотности, либо отмечается солидно-кистозное строение образований. При пороговой эхограм-ме рекомендуется произвести исследование желудка.
Лечение
Лечение — хирургическое. При первичном очаге в кишечнике можно произвести одновременное удаление первичного очага и удаление матки с придатками. При локализации первичного очага в желудке и других органах операция двухэтапная: вначале на половых органах, через
2-3 нед. — на желудке. Если был удален желудок, то удаление опухолей яичников возможно при условии отсутствия рецидива в культе желудка или при очень большой величине метастаза, вызывающего у больной выраженные болевые ощущения.
Успех лечения кратковременный, так как не удается удалить промежуточные пути метаста-зирования. После операции необходимо прове-
дение полихимиотерапии в соответствии с чувствительностью первичной опухоли и ее метастазов. При генерализации опухолевого процесса удаление метастатически измененных яичников выполняется только по жизненным показаниям с паллиативной целью. Для предотвращения развития метастатических опухолей рекомендуется:
• обследование яичников при операциях на желудочно-кишечном тракте и наоборот;
• рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта у больных с истинными опухолями яичников.
Злокачественные опухоли ч__________маточных труб______________
Первичный рак маточной трубы — чрезвычайно редкая опухоль (0,5—1,4% злокачественных новообразований женских половых органов). Его уверенно можно отличить от рака яичника только в ранней стадии. Так, в одной из работ отмечалось, что при проведенном массовом обследовании на рак яичников выявлено 3 случая ранней стадии рака маточной трубы и 19 опухолей яичников. Относительная частота оказалась в 25 раз выше ожидаемой. Это означает, что рак маточной трубы может оказаться более распространенным, чем считается.
В анамнезе у этих больных имеются указания на воспалительные заболевания маточных труб, первичное бесплодие (в 50 % случаев) и, как фактор риска, большое количество беременностей (от 5 до 18 %).
Некоторые авторы предполагают, что развитие опухоли маточных труб происходит в условиях дисгормональных нарушений в системе гипофиз—яичник. Возраст больных раком маточной трубы так же указывает на зависимость между повышением уровня гонадотропинов в крови и увеличением частоты опухолей. Средний возраст больных на момент установления диагноза 56 лет. По наблюдениям НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова [1989], самой молодой больной было 33 года, наиболее пожилой — 72 года.
Макро- и микроскопическое строение опухоли
Первичный рак обычно односторонний. Раковая опухоль маточной трубы растягивает ее
290
Злокачественные опухоли маточных труб
просвет и может выступать из фимбриального отдела. Труба иногда приобретает ретортообразную форму и напоминает гидросальпинкс. Раковая опухоль чаще всего локализуется в средней и ампулярной третях трубы, которая пальпаторно определяется в виде ретортообразного тела обычно кистевидной консистенции, что объясняется растяжением трубы жидкостью, скапливающейся в ее полости. В начале развития опухоли поверхность образования обычно гладкая, по мере роста — бугристая.
