Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 171

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 397 >> Следующая

Объективный статус
При общем обследовании необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, состояние молочных желез, периферических лимфоузлов (надключичные и шейные узлы).
В начальных стадиях болезни вид больных мало изменяется. Затем, по мере роста и распространения опухоли, при III стадии заболевания, общее состояние больной ухудшается, увеличивается размер живота. Затрудняется дыхание, нарастает кахексия. Отмечается повышение температуры за счет всасывания продуктов распада опухоли.
При исследовании крови (клинический анализ)
отмечаются лейкопения, лимфопения, эозино-филия, увеличивается количество палочкоядерных элементов, появляются единичные базофи-лы, СОЭ — в пределах 40—60 мм/ч. Необходимо определение мочевины, электролитов и функции печени.
При пальпации живота определяется опухоль с неровной поверхностью, различной величины. Геморрагический асцит выявляется не более чем в 80% случаев, отмечаются гидроторакс, анемия.
Впервые для доброкачественных опухолей этот комплекс был описан И.Т. Валендинским
280
Злокачественные опухоли яичников
в 1911 г., а в 1943 г. Мейгс распространил его на злокачественные опухоли.
При IV стадии заболевания цвет лица больных становится серовато-землистым. Появляются отеки ног и резкие боли в них за счет сдавливания опухолью больших сосудов и нервных сплетений.
При пальпации живота ощущается узловатая, плотная опухоль, представляющая конгломерат с разрастанием в смежные органы, а также узловатый, плотный, пораженный метастазами сальник.
При перкуссии и аускультации грудной клетки можно заподозрить наличие метастазов по накоплению жидкости в плевральной полости.
В нижних отделах живота, в подвздошной области часто видны расширенные подкожные вены. При небольшом количестве или отсутствии жидкости в брюшной полости определяется плотная, бугристая опухоль различных размеров. В запущенных случаях пальпируются метастазы в области пупка, большого сальника, по брюшине и в отдаленных лимфоузлах.
Некоторые трудности дифференциации рака яичников от больших серозных опухолей возникают при значительном асците. Определение метастазов по париетальной брюшине проводится методом «скольжения». Для этого кончиками пальцев руки быстро скользят по растянутой брюшной стенке, слегка надавливая.
Гинекологическое исследование
Это исследование при подозрении на рак яичников должно проводиться 2—3 раза в год. Исследование начинают с осмотра шейки матки с помощью зеркал для исключения метастазов. При больших опухолях она бывает смещена кпереди и вверх, и недоступна осмотру.
При влагалищном исследовании в начальных стадиях болезни (I стадия) в полости малого таза четко определяется матка и одно- или двусторонняя, ограниченной подвижности, плотная, бугристая опухоль с явлениями пе-риаднексита. Чаще опухоль располагается в прямокишечно-маточном углублении. Обычно при первой стадии заболевания характер опухоли выявляется во время операции, поэтому хирург обязан вскрыть опухоль и осмотреть ее внутреннюю поверхность. При необходимости проводятся цитологическое и гистологическое исследования.
В запушенных случаях пальпируется плотный, бугристый конгломерат опухоли ограниченной подвижности, спаянный с маткой с боков и сзади, смещая ее кпереди и вверх. Нижний полюс опухоли бугристый, вколоченный в полость малого таза, резко болезненный при пальпации.
При наличии метастазов на тазовой брюшине задний свод влагалища бывает выпячен шиловидным или грибовидным выступом (симптом Шнитцлера). При ректальном исследовании определяется вышеописанная опухоль и иногда отмечается сдавливание опухолью передней стенки прямой кишки.
Для уточнения диагноза обычно берется пункция брюшной полости (парацентез), затем эвакуация жидкости с цитологическим ее исследованием, что позволяет уточнить характер опухоли и решить вопрос о выборе метода лечения.
Ультразвуковая диагностика распространенности процесса
Для постановки диагноза и уточнения степени распространенности процесса рекомендуется начать с ультразвукового исследования.
Применение современной ультразвуковой техники позволяет получить четкие представления о характере опухоли. Однако акустические признаки не всегда позволяют обнаружить опухолевый процесс. При диагностике опухолей яичников и динамическом наблюдении за больными, особенно с целью выявления рецидивов, отдают предпочтение трансвагинальному УЗ-сканиро-ванию перед трансабдоминальным.
Однако результаты ультразвуковой диагностики рака яичников остаются противоречивыми. Обычно описывают четыре УЗ-признака рака яичников: нечеткость контуров образования, смешанное внутреннее строение, наличие перегородок и уплотнений, асцит. У больных со спаечным процессом в малом тазу, после перенесенной лапаротомии и значительных воспалительных процессов, УЗ-исследование недостаточно информативно.
Надежным признаком рака яичника является наличие в жидкостном образовании множественных неодинаковой толщины перегородок или появление в нем фрагментарных утолщений солидного либо губчатого или ячеистого строения. Кроме того, важным моментом является обнаружение в жидкостном образовании фрагментов плотной ткани неправильной формы и вовлече-
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed