Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 182

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 397 >> Следующая

может возникать на любых участках кожи. Иногда зуд сопровождается болевыми ощущениями. Большинство женщин на протяжении своей жизни неоднократно предъявляют такие жалобы, страдая теми или иными заболеваниями, по поводу которых они обращаются к различным специалистам — гинекологам, венерологам, дерматологам, онкологам.
У женщин старше 45 лет кроме зуда, боли и воспалительной реакции имеются так называемые «белые» поражения ткани вульвы. Стеснительность не позволяет многим больным, страдающим заболеваниями вульвы, обратиться по этому поводу к врачу, за исключением тех случаев, когда они испытывают боль. Ощущение зуда и боли, по-видимому, возникают в результате раздражения нервных окончаний, расположенных в эпидермальной зоне, химическими веществами, образующимися локально или поступающими
Глава 14. Заболевания вульвы и влагалища
извне. Гистамин и простагландин Е имеют большое значение в возникновении ощущения зуда. Расчесывание при зуде вульвы может привести к замкнутому круту — зуд приводит к расчесам, вызывающим еще больший зуд, так как травмируются ткани вульвы.
Нередко изменяется цвет и внешний вид наружных половых органов. Это может быть обусловлено отеком вульвы, который вызван воспалительными заболеваниями, обструктивными поражениями и аллергическими проявлениями. Медленное нарастание опухоли вульвы может вызвать подозрение на злокачественное новообразование или кистозные изменения.
«Белые» и «красные» поражения вульвы встречаются наиболее часто. Для обозначения белых поражений вульвы ранее использовали термины крауроз и лейкоплакия вульвы.
Крауроз — состояние, проявляющееся в сухости кожи, ее сморщивании. Кожа при этом становится хрупкой и тонкой. Лейкоплакия — образование на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться. Эти термины не определяют специфической патологической сущности заболеваний, их вызывающих, поэтому в настоящее время они практически не используются.
«Белые» поражения вульвы могут возникнуть в результате депигментации, гиперкератоза и акан-тоза, причины которых представлены ниже.
Причины депигментации:
• радиация;
• дерматит;
• альбинизм;
• витилиго;
• лейкодерма.
Причины гиперкератоза и акантоза:
• дистрофия вульвы;
• рак in situ;
• инвазивный рак;
• опрелость;
• авитаминоз А.
«Красные» поражения вульвы возникают вследствие воспалительной вазодилатации или неопластической неоваскуляризации в результате следующих заболеваний:
1. Воспалительная вазодилатация:
• кандидозы;
• дерматиты и дерматозы;
• другие грибковые заболевания;
• аллергический вульвит.
2. Неопластическая неоваскуляризация:
• плоскоклеточный рак in situ;
• инвазивный плоскоклеточный рак;
• болезнь Педжета;
• гемангиома.
Среди заболеваний вульвы, кроме «белых» и «красных» поражений, выделяют язвенные поражения, отек вульвы, новообразования, воспалительные заболевания и врожденную патологию. Наиболее приемлемой можно считать следующую классификацию заболеваний вульвы:
1. Дистрофия вульвы, гиперпластическая, склерозирующий лихен, смешанная форма дистрофии.
2. Кожно-венерические заболевания: псориаз, экзема, дерматиты, витилиго, сифилис, кондилома, кандидоз, простой герпес и др. (гл. 16).
3. Новообразования вульвы, папиллома, дерматофиброма, липома, фиброэпителиальный полип, кисты, сосочковая гидраденома, плоскоклеточный рак и др.
Дистрофия вульвы
Наибольший интерес для гинекологов представляет дистрофия вульвы. Данная патология чаще всего встречается у пациенток в премено-паузе и постменопаузе, сопровождается сильным зудом, белым поражением вульвы. Дистрофия вульвы, по определению Международного общества исследователей заболеваний вульвы, — это нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен.
Причина этого заболевания неизвестна. Большое значение придается хроническому воспалению вульвы, дефициту гормонов и изменению рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом, которые могут играть определенную роль в развитии дистрофии вульвы.
Воспаление кожи вульвы могут вызывать эндогенные и экзогенные повреждающие факторы.
Экзогенные факторы:
1. Биологические:
• вирусы, особенно вирус папилломы человека;
• грибы и другие микроорганизмы.
2. Физические:
• лучевая энергия;
• высокая или низкая температура;
3. Химические.
296
Заболевания вульвы
Эндогенные факторы:
• продукты азотистого обмена;
• продукты распада опухолей;
• эффекторные клетки иммунной системы;
• медиаторы;
• иммунные комплексы и др.
Воспаление кожи, как и других тканей, всегда развивается в области гистиона — структур-но-функциональной единицы соединительной ткани и складывается из последовательно развивающихся фаз: альтерации, экссудации и пролиферации.
Пролиферативное воспаление кожи сопровождается не только пролиферацией клеток дермы, но и эпидермиса, что может привести к образованию лихенификации. Нередко воспалительный процесс в коже завершается образованием рубцов. Последние могут быть поверхностными атрофическими, глубокими втянутыми или гипертрофическими (выступающими). Воспаление в период возрастных изменений протекает на фоне иммунного дефицита, нарушений нейрогуморальной регуляции тканевого обмена, гипоксии, дистрофических и склеротических изменений тканей. В клетках и тканях внутренних органов с возрастом изменяется обмен веществ и нарушаются поверхностные рецепторы клеток, поэтому реакция клеток-мишеней на гормональные воздействия прогрессивно снижается, сопровождаясь дальнейшим угнетением или извращением метаболизма.
Предыдущая << 1 .. 176 177 178 179 180 181 < 182 > 183 184 185 186 187 188 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed