Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Паклитаксел (таксол) в настоящее время считается частью стандартного лечения рака яичников. Препарат назначают в комбинации с ци-сплатином или карбоплатином. Обычно используют четырехчасовую инфузию, перед которой проводят премедикацию (20 мг дексаметазона и 50 мг димедрола) для предупреждения развития реакции гиперчувствительности. Назначают также ранитидин или циметидин.
Химиотерапию рекомендуется проводить в два этапа. Первый этап лечения включает применение препаратов платины:
• цисплатин + циклофосфан;
• карбоплатин + циклофосфан;
• цисплатин + доксорубицин + циклофосфан.
Возможна замена цисплатина на карбоплатин в адекватных дозах.
Для проведения второго этапа лечения рекомендуются:
• паклитаксел (таксотер, таксол);
• доцетаксел;
• топотекан.
285
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
Гелицитабин из группы пиримидинов рекомендуется при раке яичников для больных, резистентных к препаратам платины.
С учетом того, что у большинства больных раком яичников до лечения и в процессе химиотерапии наблюдается нарушение различных звеньев иммунитета, необходимо проводить иммунотерапию. Для этой цели рекомендуются препараты, обладающие противоопухолевым эффектом, в частности, 2 цитокина (рекомбинантные а2-интерферон и интерлейкин-2). Сами по себе они обладают противоопухолевым действием.
При полихимиотерапии и лучевом лечении больных раком яичников рекомендуют эраконд, биоторин — препараты, обладающие гепато-протекторными, антиоксидантными, иммунокорригирующими, адаптогенными свойствами. Эффективно также применение экстракта радиолы розовой и элеутерококка. Применение этих адаптогенов в процессе комбинированного лечения больных привело к снижению частоты возникновения рецидива заболевания в течение одного года наблюдения более чем в 3 раза.
Следовательно, химиотерапию при раке яичников трудно переоценить, поскольку раковые образования высокочувствительны к цитостатикам. Для первичных больных раком яичников рекомендуется применять комбинацию препаратов с включением алкилирующих агентов, платины, адриамицина.
Рекомендуемые схемы лечения
больных химиопрепаратами
Схема CHFP:
Циклофосфан (С) 150 мг/м2 внутрь, во 2—7-й,
9—16-й дни.
Гексаметилмеланин (Н) 150 мг/м2 внутрь, во 2—7-й, 9—16-й дни.
Циснегатин (Р) 30 мг/м2; в/в, в 1 и 8-й дни.
Фторурацил (F) 600 мг/м2 в/в, струйно, в 1 и 8-й дни.
Циклы повторяют ежемесячно.
Для внутрибрюшинного введения появились новые высокоэффективные препараты. К ним относятся препараты платины, вепезид, миток-сантрон (новантрон). Результативной считается комбинация ЕР.
Вепезид 200 мг/м2 в/брюшинно, в 1-й день.
Цисплатин 100 мг/м2 в/брюшинно, в 1-й день.
Циклы повторяют каждые 6 нед.
Асцитическую жидкость после введения препаратов не выпускают. Высокая чувствительность рака яичников к препаратам платины послужила основанием для использования препаратов второго поколения — карбоплатина как для лечения первичных больных, так и для лечения рецидивов заболевания и первично-рефрактерных пациенток и, кроме того, для лечения больных, устойчивых к цисплатину.
Схема СрР:
Карбоплатин (Ср) 300 мг/м2 в/в, в 1-й день Цисплатин (Р) 100 мг/м2 в/в, в 3-й день. Циклы повторяют каждые 4 нед.
Следует обратить, внимание и на лечение кар-боплатином, который используется только в стационарных условиях вследствие того, что препарат обладает выраженным миелодепрессивным действием.
Препарат вводят по 350 мг/м2 в/в, 1 раз в 4 нед. или по 100 мг/м2 в/в, 5 дней подряд.
Схема А Т:
Адриамицин (А) 60 мг/м2 в/в, в 1-й день. Цисплатин (Р) 50 мг/м2 в/в, в 1-й день.
Циклы повторяют каждые 3 нед.
Схема САР:
Циклофосфан (С) 750 мг/м2 в/в, в 1-й день Адриамицин (А) 50 мг/м2 в/в, в 1 и 5-й дни.
Циклы повторяют каждые 3 нед.
Схема PF\
Цисплатин (Р) 20 мг/м2 в/в, в 1 и 5-й дни Фторурацил (Р) 200 мг/м2 в/в, струйно, в 1-й и 5-й дни.
Интервал между курсами 4 нед.
Схема PC:
Цисплатин (Р) 100 мг/м2 в/в во 2, 5, 8-й дни.
Циклофосфан (С) 1000 мг/м2 в/в, в 1-й день.
Проводятся два цикла с интервалом 5—6 нед.
Схема CHAP.
Циклофосфан (С) 600 мг/м2 в/в, в 1-й день. Тексаметип (Н) 200 мг/м2 внутрь, в 8 и 22-й дни
Адриамицин (А) 25 мг/м2 в/в, в 1-й день.
286
Злокачественные опухоли яичников
Цисплатин (Р) 50 мг/м2 в/в, в 1 и 5-й дни.
Циклы повторяют ежемесячно.
Схема IMFL:
Интрон-А (I) 10 млн ME в/м в 1-й день и 7 млн ME в день, 1—3-й дни.
Митомицин (М) 8 мг/м2 в/в, в 1-й день. Фторурацил (Р) 750 мг/м2 в/в, инфузия в 1—3-й дни.
Лейковерин (L) 500 мг/м2 в/в, инфузия, в
1—3-й дни.
Циклы повторяют каждые 4 нед.
Возможно также введение интрона-А вну-трибрюшинно в дозе от 5-Ю млн ME до SOSO млн ME.
Оптимальной схемой лечения рака яичников считается следующая: 75 мг/м2 цисплатина + 250 мг/м2 паклитаксела + 750 мг/м2 циклофос-фана с параллельным введением 10 мг/кг G-CSF в течение 9 дней в качестве поддерживающей терапии.
