Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
С целью своевременного выявления токсичности препаратов рекомендуется ультразвуковой гемолиз эритроцитов. Этот метод позволяет выявить изменение прочности мембраны эритроцитов и прогнозировать проявления токсических осложнений при проводимой лекарственной терапии, а также предупреждать токсические осложнения до их клинических проявлений.
Лучевая терапия
В странах Европы лучевая терапия в лечении рака яичников в настоящее время практически не применяется. Исключением является радио-иммунная терапия, при которой используется радиоактивный иттрий, связанный с моноклональными антителами к антигенам большинства раковых опухолей яичника. Препарат вводят внутрибрюшинно. Этот метод лечения остается экспериментальным.
В нашей стране лучевая терапия при раке яичников применяется в качестве дополнительного метода воздействия после операции с целью ликвидации одиночных метастазов, рецидивов в области дугласового кармана и параметрального пространства. При распространении опухолевого процесса на органы брюшной полости и наличии асцита лучевую терапию проводить нецелесообразно, так как при облучении повреждаются и органы брюшной полости.
Современная лучевая терапия злокачественных опухолей является высокоэффективным научно обоснованным методом противоопухолевого воздействия, интегрирующим достижения экспериментальной и клинической онкологии, радиобиологии, физики, радиотерапевтической техники последнего поколения. Лучевая терапия в комплексном лечении рака яичников считается целесообразной как с профилактической, так и с лечебной целью, поскольку значительно увеличивает безрецидивный период и повышает качество жизни.
Рекомендуется использовать гамма-терапию малого таза с СОД 40 Гр, а также облучение брюшной полости и малого таза по методике смещающихся полос (СОД 24—36 Гр).
На основании анализа литературы можно сделать заключение о том, что почти во всех онкологических учреждениях придерживаются единой установки лечения рака яичников — применение комплексной терапии (хирургической, полихимиотерапии, лучевой терапии). Однако схемы применения существующих методов лечения в ряде учреждений различны.
Прогноз
Прогноз зависит от возраста женщины, стадии ракового процесса и степени дифференцировки опухоли. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников моложе 50 лет независимо от ста-
288
Злокачественные опухоли яичников
дии заболевания составляет 40 %, больных старше 50 лет — 15%. При высокодифференцированном раке яичников 5-летняя выживаемость достигает 40%, при умереннодифференцированном — 20%, при низкодифференцированном — 5-10%. Пятилетняя выживаемость при I —II стадиях достигает 80—100%, при Ilia стадии — 3—4%, ШЬ стадии — 20 %, IIIc—IV стадиях — 5 %.
Профилактика рака яичников заключается в следующем:
1. Выявление начальных стадий заболевания.
С этой целью необходимо проводить массовые профилактические осмотры женского населения для выявления больных с доброкачественными опухолями яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков и опухолевидными образованиями.
2. Тщательное обследование больных с хроническими воспалительными процессами матки и ее придатков. Для диагностики следует применять УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, лапароскопию. Необходимо помнить, что под маской «миома матки» или «хроническое воспаление придатков матки» нередко развивается рак яичника.
3. Своевременное лечение больных с доброкачественными опухолями яичников.
4. Детальное обследование больных, относящихся к группе повышенного риска возникновения рака яичников.
Морфологическое строение обычно соответствует первичной опухоли.
Все метастатические опухоли яичников рассматриваются как рак IV стадии (отдаленный метастаз из первичного очага).
Отмечены следующие пути метастазирова-ния:
• лимфогенно-ретроградный;
• гематогенный, особенно для отдаленных опухолей (рак молочной железы, щитовидной железы, бронхов, кожи, саркома костей и др.);
• имплантационно-трансперитонеальный.
Метастатический рак яичников составляет около 20 % всех раков яичников. Встречается в основном в возрасте от 40 до 50 лет. Метастатические опухоли солидного строения могут быть размером от 2—3 см до гигантских. При двустороннем поражении опухоль правого яичника больше левого, так как правый яичник поражается раньше. Форма опухоли овальная, крупнобугристая и редко дольчатая. Имеет хорошо выраженную ножку. Цвет— белесый, сероватобелый, желтоватый с багровым оттенком. Консистенция — плотная, иногда мягкая.
На разрезе опухоль белесая, с желтоватым, сизым или багровым оттенком; иногда состоит из множества узлов; нередко на разрезе определяется некоторая волокнистость. Часто видны очаги отека и распада желтовато-багрового цвета. Иногда полости наполнены слизистой или желтовато-серозной жидкостью.
В зависимости от первичного очага метастатические опухоли яичников разделяются на следующие группы:
1. Метастазы из опухолей эпителиального строения — рак желудка (61—68 %), кишечника, аппендикса, желчных путей, молочной железы (77,5%), почечной ткани.
