Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Иммунологические методы
Антигены СА-125, СА-19, СА-9 являются основными опухолевыми маркерами для первичной и дифференциальной диагностики рака яичников. Единственным широко использующимся в клинике маркером является СА-125. Его содержание может быть повышено и при доброкачественных заболеваниях, таких как эндометриоз. Определение в плазме крови антигена, связанного со злокачественными опухолями (СА-125), необходимо как для диагностики, так и в процессе динамического наблюдения за эффективностью лечения, а также для выявления рецидивов и метастазов рака яичников. Определение СА-125 используют для оценки ответа на химиотерапию. Постоянно повышенный уровень маркера может предшествовать клиническим признакам рецидива, в некоторых случаях — за несколько месяцев. Однако его уровень может быть нормальным, несмотря на мелкие метастазы.
Кроме того, рекомендуется определение щелочной фосфатазы, общих и связанных сиаловых кислот. Кроме того, опухолевые маркеры MCA и
РЗА используются как диагностические показатели запущенного злокачественного поражения половых органов. Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови и РТ-теста рекомендуется для диагностики рецидивов заболевания и динамического наблюдения за состоянием ремиссии после комбинированного лечения.
Димфография и радиоизотопный метод исследования
Для диагностики опухолей яичников эти методы имеют в настоящее время лишь историческое значение. Лимфография является сложным методом исследования и, кроме того, вызывает длительное выключение лимфатической системы. Однако может быть выполнена при опухолях, метастазирующих в лимфатические узлы (дисгерминома, тератобластома, злокачественная андробластома).
Дополнительные методы исследования
1. Зондирование и аспирационная биопсия позволяют в некоторых случаях дифференцировать опухоли матки от опухоли яичника.
2. Диагностическое выскабливание матки следует производить в случаях ациклического кровотечения или кровянистых выделениях в постменопаузе с целью выявления прорастания опухоли в матку или метастазов, либо для дифференциальной диагностики с гормонально-активными опухолями яичников и первичной опухолью матки.
3. Цистоскопия и ректоскопия позволяют решить вопрос о распространенности процесса.
4. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки проводится для выявления жидкости в плевральной полости, метастазов в легкие.
5. Исследование желудочно-кишечного тракта показано для исключения первичного рака желудка или кишечника; ирригоско-пия и/или колоноскопия позволяет выявить связь прямой и сигмовидной кишки с опухолями яичника.
Все перечисленные методы исследования, как основные, так и дополнительные, должны применяться по соответствующим показаниям, индивидуально по отношению к каждой больной.
283
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
Скрининговое обследование
Так как ранние стадии рака яичников протекают бессимптомно и большинство женщин поступает для лечения в поздние стадии, значительные усилия были направлены на выбор маркера опухолевого роста, пригодного для массовых обследований. До сих пор высокоспецифичного маркера, который подходил бы для раннего выявления эпителиальных опухолей, не существует. В качестве главного метода массовых обследований УЗИ не подходит в силу частого получения ложноположительных результатов. Самым многообещающим методом обследования у женщин групп высокого риска является комбинация определения уровня СА-125 и проведение УЗИ.
При существующем уровне знаний и развития техники массовое обследование населения бесполезно и ненадежно. Больных можно включать в исследования, оценивающие новые методы, но не следует думать, что их ценность доказана.
яичников постоянно находится в центре внимания онкогинекологов. Необходимо отметить, что за последние 10—15 лет тактика лечения больных раком яичников изменилась и постоянно обсуждается на различных конференциях, съездах и т.п.
Современная тактика лечения больных раком яичников должна быть индивидуальной и требует комплексного применения хирургического, химиотерапевтического и лучевого методов лечения. В зависимости от ряда факторов (гистотипа опухоли, распространенности процесса, переносимости химиотерапии и др.), может быть применено два или три лечебных воздействия в различной последовательности и в различных сочетаниях.
Комбинированный метод лечения этих больных (операция + химиотерапия) является наиболее эффективным, так как выживаемость больных при этом значительно выше, чем при применении только операции или в ее сочетании с лучевой терапией.
Хирургическое лечение
Рак яичников I стадии. На первом этапе проводят хирургическое лечение. Показаны экстир-
пация матки с придатками, резекция большого сальника.
При высокодифференцированном раке яичников 1а и lb стадий можно ограничиться только хирургическим лечением. При 1а стадии у женщин детородного возраста с нереализованной репродуктивной функцией возможна органосохраняющая операция — удаление пораженного яичника или придатков с одной стороны и резекция большого сальника. Больные после такого лечения нуждаются в тщательном наблюдении: динамическое проведение трансвагинального УЗИ, определение СА-125 в сыворотке крови. После рождения ребенка оставшийся яичник и матку, как правило, удаляют.
