Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 169

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 397 >> Следующая

На разрезе — участки солидного строения напоминают бугры мозговидной или плотной, крошащейся массы с геморрагическим пропитыванием ткани. Кистозные участки заполнены прозрачной или мутноватой, гноевидной или желеобразной жидкостью. Наружная капсула опухоли чаще покрыта папиллярными разрастаниями, которые способствуют обсеменению брюшины и других органов. Ножка опухоли обычная или инфильтрирована раковой опухолью, плотная или хрупкая.
Карциномы из муцинозных опухолей
Частота озлокачествления муцинозных опухолей составляет 8,4-17,5 %. Встречаются у женщин в возрасте мено- и постменопаузы.
Муцинозный рак имеет железисто-сосочко-вое строение и разделяется на цистаденокар-циному и аденофиброкарциному. Обычно это многокамерные, тонкостенные образования с гладкой наружной поверхностью, содержащие слизь (рис. 13.3). Муцинозные опухоли — одни
Рис. 13.3. Макропрепарат. Псевдомуци-нозная карцинома яичника
Рис. 13.2. Макропрепарат. Папиллярная серозная цистаденокарцинома яичника. Внешний вид
277
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
из самых крупных новообразований яичников. Они могут достигать гигантских размеров. Диаметр опухоли 25 см считается обычным.
Инфильтративный рост и прорастание в соседние органы выражены при этих опухолях меньше, чем при серозном раке. Однако прогноз их хуже, так как эти опухоли менее чувствительны к химиотерапии, чем серозные карциномы.
Эндометриоидная злокачественная опухоль (эндометриоидная карцинома)
Эта опухоль яичников напоминает карциному эндометрия. Для того, чтобы отнести опухоль к эндометриоидному типу, недостаточно осмотра невооруженным глазом. Многие опухоли имеют кистозное строение, часто однокамерное, и содержат густую коричневую жидкость. 5—10% из них неразрывно связаны с эндометриозом. Опухоль, обычно округлой формы, имеет выраженную ножку, относится к более зрелым и солидным опухолям (рис. 13.4). Возможна плоскоклеточная дифференциация опухолевидных клеток, в этих случаях их называют эндомери-оидной аденоакантомой. Почти половина разновидностей эндометриоидных опухолей — это аденоакантома яичника с доброкачественными плоскоклеточными включениями. При этом наряду с железистыми структурами встречаются очаги плоского эпителия. Кроме того, эндометриоидные карциномы могут иметь выраженный папиллярный вид.
Эндометриоидные карциномы чаще встречаются у больных в возрасте старше 30 лет. Важно отметить, что в 15% случаев эндометриоидной карциномы яичников одновременно имеется рак тела матки. В большинстве случаев это две отдельные первичные опухоли. Клиническое течение медленное. Прогноз несколько благоприятней, чем при других недифференцированных опухолях, так как аденоакантома наиболее зрелая форма рака яичников.
Лечение целесообразно начинать с хирургического вмешательства, затем показана химиотерапия. К лучевой терапии эти опухоли малочувствительны, так как они относительно зрелые и имеют солидную структуру.
Мезонефроидные и смешанные опухоли Светлоклеточная (мезонефроидная) карцинома
Это самая редкая разновидность рака, частота ее составляет 5—10% всех карцином яичников. Опухоль получила свое название из-за наличия светлых клеток. Морфологи эти опухоли называют «раком солидного строения». Они встречаются очень редко, в основном у женщин старше 40 лет. Опухоли односторонние, различных размеров, чаще большие. Поверхность опухоли гладкая, на разрезе — солидного, железистого, тубулярного, папиллярного или микрокистоз-ного строения (рис. 13.5). Иногда встречается
Рис. 13.5. Макропрепарат. Светлоклеточная аденокарцинома яичника
278
Злокачественные опухоли яичников
опухоль в виде толстостенного однокамерного образования с узлами солидного строения. Мезо-нефроидные опухоли состоят из светлых клеток, содержат гликоген и сходны с элементами почечно-клеточного рака или клетками, имеющими форму обойного гвоздя с небольшим количеством цитоплазмы и большими ядрами, которые выступают в просвет. Называют их «пустоклеточными», вследствие переполнения протоплазмы гликогеном. Они могут встречаться в комбинации с другими опухолями. Смешанные эпителиальные опухоли состоят из сочетания 2—5 и более типов вышеописанных опухолей. Классифицируется данная опухоль с учетом преобладания определенного гистотипа опухоли. Так как светлоклеточная опухоль очень часто сочетается с эндометриозом яичника, а также вследствие того, что светлоклеточные и эндометриоидные опухоли часто сосуществуют, считается, что светлоклеточная карцинома может быть вариантом эндометриоидной опухоли.
Мезонефроидные, смешанные эпителиальные опухоли не имеют каких-либо специфических ультразвуковых критериев. Данные УЗИ соответствуют эндометриоидной опухоли.
Метастазирование при раке яичников происходит контактным, лимфогенным и гематогенным путями.
Контактный путь. Это самый ранний и наиболее частый вариант диссеминации рака яичников. Опухолевые клетки слущиваются с поверхности опухоли и прикрепляются к париетальной и висцеральной брюшине, давая начало метастазам. Благодаря дыхательным движениям опухолевые клетки вместе с перитонеальной жидкостью перемещаются из малого таза по правому латеральному карману в правое поддиафрагмаль-ное пространство. В связи с этим метастазы чаще локализуются в прямокишечно-маточном углублении, вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейке и кишечных петлях, а также в большом сальнике. Метастазы редко прорастают кишечную стенку, обычно сдавливают и фиксируют кишечные петли снаружи.
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed