Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности характеризуется неблагоприятным прогнозом. Отличается большим числом митозов (10 и более в 10 полях зрения). Применяют комбинированное лечение: экстирпацию матки с придатками в сочетании с лучевой и химиотерапией. Гестагены при этой опухоли неэффективны.
Дейомиосаркома
Является наиболее частой формой саркомы тела матки. Средний возраст больных ниже (43—53 года), чем у пациенток с другими видами сарком. Прогноз благоприятней в пременопаузе. Клинические проявления лейомиосаркомы неспецифичны: кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота, симптомы сдавления соседних органов. Заподозрить лейомиосарко-
265
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
гг
му можно при быстром увеличении матки, особенно в постменопаузе. Аспирационная биопсия менее информативна, чем при других саркомах, позволяет поставить диагноз лишь при субму-козном расположении узла. Опухоль врастает в миометрий, кровеносные и лимфатические сосуды, диссеминирует по висцеральной и париетальной брюшине (рис. 12.9—12.11). Гладкомышечные опухоли менее чем с 5 митозами в 10 полях зрения при большом увеличении считаются доброкачественными и характеризуются благоприятным прогнозом (5-летняя выживаемость составляет 98%). При 10 и более митозов в 10 полях зрения при большом увеличении 5-летняя выживаемость составляет 15 %. Неблагоприятными прогностическими факторами являются выраженный атипизм, участки некроза, опухолевые эмболы в сосудах, большие размеры опухоли, инвазию, распространение за пределы матки.
Редкие варианты лейомиосаркомы:
• Внутрисосудистый лейомиоматоз характеризуется распространением тяжей гладкомышечных клеток без признаков атипизма по венам широких связок матки, маточным и подвздошным венам.
• Метастазирующая лейомиома характеризуется метастазами в легкие или лимфоузлы.
• Лейомиобластома представляет группу гладкомышечных опухолей, включающую эпи-телиоидную и светлоклеточную лейомиому.
• Перитонеальный лейомиоматоз характеризуется мелкими диссеминантами по париетальной и висцеральной брюшине.
Рис. 12.10. Гистерография. Лейомиосар-кома
Рис. 12.9. Макропрепарат. Лейомиосар-кома: неправильная форма новообразования, выступающего в просвет полости матки, отличает его от обычной лейомиомы
Рис. 12.11. Гистерография. Нечеткий и неровный контур дефекта наполнения полости матки на границе лейомиосаркомы и неизмененного миометрия
266
Паллиативное лечение в онкогинекологии
• Миксоидная лейомиосаркома макроскопически представляет студневидную опухоль с четкими границами, микроскопически имеет миксоматозную строму, врастает в окружающие ткани и сосуды.
Состоит из двух компонентов — эпителиального и мезенхимного. Эпителиальный компонент представлен аденокарциномой, мезенхимный напоминает нормальную строму эндометрия (гомологичная карциносаркома) или представлен опухолью из тканей не свойственных матке: хрящевой, костной, поперечно-полосатых мышц (гетерологичная карциносаркома). Эта опухоль чаще возникает у женщин в постменопаузе. Нередко сопутствуют ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Основной клинический симптом — кровянистые выделения из половых путей. Реже — боли внизу живота и похудание. Диагноз ставится при биопсии опухоли, выполняющей канал шейки матки и при исследовании соскоба из полости матки. Макроскопически опухоль представляет собой крупное мягкое полиповидное образование с очагами некроза и кровоизлияниями, растягивающее полость матки с инвазией миометрия. Карциносаркома метастазирует в яичники, лимфоузлы, легкие, печень, диссеминирует по брюшине. Основным прогностическим фактором является степень диссеминации опухоли на момент операции.
Неблагоприятными прогностическими признаками являются:
* большие размеры опухоли;
* наличие опухолевых эмболов в лимфатических узлах;
* развитие карциносаркомы после облучения малого таза.
Пятилетняя выживаемость составляет 20— 30%.
Аденосаркома — редкий вариант карциносаркомы. Эпителиальный компонент представлен доброкачественной железистой опухолью, мезенхимный — одной из сарком.
Лечение сарком
Проводят хирургическое вмешательство, дистанционную лучевую терапию, комбинированное лечение и полихимиотерапию.
Паллиативное лечение в онкогинекологии
ч___________________________________________J
Цель паллиативного лечения — повысить качество жизни и как можно дольше продлить активную жизнь больной. Согласно определению ВОЗ, паллиативное лечение направлено на избавление больных от страданий, когда исчерпаны все остальные возможности.
Основные принципы паллиативного лечения:
• признавать жизнь и смерть естественными процессами;
• не ускорять наступление смерти, но и не продлевать страдания;
• облегчать боль и устранять другие проявления злокачественной опухоли;
• как можно дольше продлять активную самостоятельную жизнь больной;
