Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 158

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 397 >> Следующая

При невозможности проведения хирургического или лучевого лечения применяют полихимиотерапию. Назначают адриамицин, винкристин, блеомицин, циклофосфан, производные платины, эндолимфатическое введение тио-ТЭФа, циклофосфана, метотрексата, 5-фтору-рацила.
Структура неблагоприятных исходов после сочетанного лучевого лечения представлена прогрессированием первично не излеченной опухоли, местными рецидивами и отдаленными метастазами. Вероятность возобновления роста рака шейки матки более высокая в первые 3 года наблюдения. Начиная с третьего года, вероятность появления местных рецидивов и отдаленных метастазов прогрессивно уменьшается.
Прогноз аденокарциномы при распространенных процессах обычно неблагоприятный. Объяснить эту закономерность можно тем, что эти опухоли малочувствительны к лучевой терапии.
Профилактика рака шейки матки включает в себя следующие направления:
• систематическая, научно обоснованная пропаганда среди женского населения необходимости периодических медицинских осмотров для выявления ранних стадий опухолей;
• профилактические осмотры женщин, начиная с 30-летнего возраста, включающие цитологические исследования влагалищных мазков;
• диспансеризация женщин, у которых выявлены те или иные фоновые состояния половых органов.
К злокачественным опухолям тела матки относятся рак эндометрия и саркома, развивающаяся из клеток стромы эндометрия или миометрия.
Рак эндометрия
Эпидемиология
Частота этой патологии во многих странах мира, включая Россию, значительно увеличилась. В настоящее время она является наиболее частым онкогинекологическим заболеванием в экономически развитых странах. Рак тела матки, или рак эндометрия, чаще всего возникает у женщин, страдающих эндокринными расстройствами, нарушениями углеводного и жирового обменов. Рак эндометрия может встречаться у молодых женщин, но в большинстве случаев он наблюдается у женщин старше 45 лет. Средний возраст больных при клиническом проявлении рака эндометрия составляет 60 лет.
К факторам риска развития рака эндометрия относятся:
• ожирение;
• нарушенная толерантность к глюкозе;
• отсутствие беременности и родов в анамнезе;
• поздняя менопауза;
• заместительная гормональная терапия в постменопаузе без гестагенов;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников;
• облучение органов малого таза в анамнезе;
• длительная оральная контрацепция с применением диметистерона;
• лечение тамоксифеном;
• атипическая гиперплазия эндометрия;
• указания на рак молочной железы, яичников или толстого кишечника в семейном анамнезе.
Патогенез и морфология рака эндометрия
Выделяют два основных патогенетических варианта. При первом (гормонозависимом) варианте, который наблюдается у 2/, пациенток, выражены эндокринно-обменные нарушения, проявляющиеся отсутствием овуляции, ожирением, сахарным диабетом.
У '/3 больных имеет место второй (автономный) патогенетический вариант, при котором отсутствуют клинические признаки эндокринно-обменных нарушений.
Раковая опухоль может располагаться в различных отделах тела матки. Наиболее часто она
Злокачественные заболевания тела матки
259
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
находится в верхнем отделе органа, реже в области внутреннего маточного зева.
Макроскопически рак чаще всего представлен экзофитной опухолью, расположенной на широком основании. Опухоль может иметь вид массивных разрастаний, заполняющих и даже растягивающих полость матки. При инфильтрирующем росте опухоли ее распространение осуществляется в толщу стенки органа на большую или меньшую глубину с прорастанием всего миометрия вплоть до серозной оболочки.
Микроскопически рак эндометрия чаще всего имеет характер аденокарциномы различной степени дифференцировки.
В основном распространение опухоли происходит по лимфатическим сосудам с поражением подвздошных и парааортальных лимфатических узлов. Метастатическое поражение подвздошных лимфатических узлов имеет место главным образом при локализации опухоли в нижнем отделе тела матки (в области внутреннего маточного зева) и переходе ее на цервикальный канал. При локализации опухоли в области дна матки часто поражаются люмбальные лимфатические узлы. Придатки матки при раке эндометрия поражаются чаше (10—12%), чем при раке шейки матки. Вовлечение в опухолевый процесс параметраль-ной клетчатки происходит значительно позднее, чем при раке шейки матки.
Нередко опухоль поражает влагалище и легкие. В запущенных случаях возникают метастазы в отдаленные органы: кости, почки — рис. J 2.4.
Патофизиология
Наиболее распространенной формой рака эндометрия является аденокарцинома, клетки которой имеют сходство с клетками нормального эндометрия в фазе пролиферации, хотя архитектоника опухоли гораздо более сложная. Плоскоклеточная метаплазия аденокарциномы может приводить к возникновению доброкачественной аденоакантомы или при малигнизации — к железисто-плоскоклеточному раку. Серозно-па-пиллярный и светлоклеточный рак являются особо агрессивными формами рака эндометрия. Первичный плоскоклеточный рак эндометрия встречаются крайне редко.
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed