Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 166

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 160 161 162 163 164 165 < 166 > 167 168 169 170 171 172 .. 397 >> Следующая

2. Профилактическую двустороннюю овари-эктомию выполняют только при несомненном риске рака яичников. Величину риска устанавливают при медико-генетическом консультировании. Женщине объясняют, что операция не может полностью устранить риск злокачественной опухоли, поскольку после двусторонней овариэктомии возможно развитие первично-брюшинного рака.
3. Тактика при синдроме Линча типа II (наследственный рак толстой кишки без по-липоза в сочетании с аденокарциномой другой локализации, в первую очередь яичников, тела матки и молочных желез) такая же. Показаны регулярные маммография, колоноскопия и аспирационная биопсия эндометрия.
Группа повышенного риска развития рака яичников
К этой группе относятся:
1. Женщины, в анамнезе которых отмечается:
• позднее начало менструации;
• ановуляция;
• аменорея в репродуктивном возрасте;
• бесплодие неясного генеза;
• бесплодие эндокринного генеза;
• ранний климакс и менопауза;
• женщины с кратковременной половой жизнью.
2. Женщины с нарушением половой диффе-ренцировки (дисгенезия гонад).
3. Женщины с отягощенной наследственностью, особенно по материнской линии (рак
молочной железы, яичников, щитовидной железы).
4. Женщины после операции по поводу доброкачественных опухолей яичников.
5. Больные, длительно подвергавшиеся лечению по поводу хронического воспаления придатков матки.
6. Больные, имеющие сомнительный диагноз миомы матки.
7. Больные с увеличенными яичниками или опухолевидными образованиями в малом тазу.
8. Женщины, имеющие профессиональную вредность, особенно работающие с асбестом.
9. Больные, принимающие гонадотропные гормоны для лечения бесплодия и ХГ для стимуляции овуляции, особенно при пограничных опухолях яичников.
Патогенез и морфологические особенности злокачественных опухолей яичников
Различают три варианта развития заболевания.
Первичный: опухоль возникает непосредственно в ткани яичника, имеет солидное строение и составляет 4% всех злокачественных опухолей яичников.
Вторичный: развивается в доброкачественных опухолях и, в основном, в папиллярных кистомах.
Метастатический: развивается в 50 % случаев из опухолей желудочно-кишечного тракта, в 30 % — из новообразований молочных желез, в 20% — из опухолей внутренних половых органов.
Необходимо помнить, что малигнизации могут подвергнуться кистомы любой величины. В поздних стадиях заболевания появляется асцит; метастазы в печень и легкие при раке яичников наблюдаются редко. Почти все злокачественные опухоли яичников являются вторичными.
Первичный рак яичников — обычно двусторонние опухоли, плотные или неравномерной плотности, солидные образования с бугристой поверхностью, мозговидным содержимым желтоватого или более темного цвета с кровоизлияниями. Размеры их различны. Первичный рак независимо от размера опухоли дает обширную диссеминацию. Гистологическое строение преимущественно солидное или железисто-солидное.
272
Злокачественные опухоли яичников
Вторичный рак возникает на почве папиллярной кистомы. Микроскопически имеет различную структуру. Злокачественные опухоли эпителиального происхождения делятся на аденокарциному, цистаденокарциному и папиллярную карциному. Все три гистологические формы карцином яичников принято называть раком яичников.
Классификация
В связи со сложностью и многогранностью решения проблем, связанных с гистотипом опухолей, распространенностью процесса, вовлечением в процесс лимфатических узлов малого таза и отдаленными метастазами, предложены три вида классификации заболевания, учитывающих стадии заболевания (FIGO), степень распространенности процесса (TNM) и морфологическую структуру опухоли.
Международная классификация FIGO, предложенная в 1976 г. раковым комитетом, была пересмотрена в 1985 г. и рекомендована Минздравом СССР для онкогинекологов. Классификация позволяет оценивать как стадию процесса, так и гистотип опухоли, дает возможность выбирать оптимальные варианты лечения (табл. 13.1). Кроме того, эта классификация имеет большое значение при начальных формах рака яичников (I стадия), позволяет учитывать наличие прорастания опухолью ее капсулы (рис. 13.1).
Международная классификация по системе TNM была пересмотрена в 1981 г. Она более приемлема на поздних стадиях заболевания, при далеко зашедших формах опухоли и позволяет учитывать степень распространения метастазов (табл. 13.2).
Обе эти классификации дополняют друг друга и поэтому их целесообразно применять совместно для адекватного определения стадии опухолевого процесса и выбора оптимального метода лечения. Эти классификации в настоящее время рекомендованы для практического применения РОНЦ РАМН.
Необходимо отметить, что указанные классификации широко применяются во всех онкологических учреждениях, позволяют решить вопрос о стадии ракового процесса, определить морфологическую структуру опухоли, выявить распространенность процесса и выбрать адекватную терапию, а также способствуют составлению
Предыдущая << 1 .. 160 161 162 163 164 165 < 166 > 167 168 169 170 171 172 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed