Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 165

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 159 160 161 162 163 164 < 165 > 166 167 168 169 170 171 .. 397 >> Следующая

20 до 40 лет) — не более чем в 21,2 %, а в возрасте до 20 лет— не чаще 1,2%. Смертность женщин от рака яичников составляет 48%. В структуре смертности от онкологических заболеваний рак яичников занимает первое место. Фоном для развития злокачественных опухолей яичников является хроническое воспаление придатков матки. Эти опухоли развиваются из цилиндрического эпителия в виде железистых или сосочковых структур, чаще солидного строения.
С Пограничные опухоли яичников^)
Этот термин был введен в Международную гистологическую классификацию ВОЗ в 1973 г. в качестве самостоятельной нозологической единицы. Пограничные опухоли яичников — это опухоли яичников низкой степени злокачествен-
Злокачественные опухоли яичников
ности. Принято выделять шесть гистологических типов пограничных опухолей яичников: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные (мезонефроидные), опухоль Бреннера и смешанные опухоли.
Частота пограничных опухолей составляет 8—15% всех новообразований яичников. Их микроскопическое строение напоминает злокачественные опухоли. Пролиферация эпителиальных клеток усилена образованием многорядных структур солидного типа, имеется значительное число митозов и признаки полиморфизма ядер клеток.
Диагностические критерии пограничных опухолей:
• пролиферация эпителия с образованием сосочков и многоядерность;
• атипизм ядер и митозы;
• отсутствие инвазии нормальных тканей.
Принципиальное отличие пограничных опухолей
от злокачественных — отсутствие инвазии опухолевых клеток в строму.
Большая часть пограничных опухолей ограничена яичником, чем может быть объяснен лучший прогноз. В 20—35 % случаев пограничные опухоли распространяются за пределы яичников. Метастазы пограничных опухолей условно делят на неинвазивные и инвазивные. В последнем случае высок риск массивной дессиминации по брюшной полости, которая может приводить к кишечной непроходимости и смерти. Инвазивные метастазы встречаются редко. Большинство метастазов не прогрессирует и даже подвергается обратному развитию после удаления первичной опухоли.
Гистологическая диагностика пограничных опухолей, особенно муцинозных, сложна. Гистологическая картина метастазов пограничных опухолей часто не отличается от таковой метастазов высокодифференцированного рака яичников, поэтому дифференциальная диагностика проводится при исследовании первичной опухоли.
Больные жалуются на увеличение объема живота и боли. Течение заболевания может быть различным. У одних больных опухолевый процесс протекает доброкачественно, у других — опухоль является причиной летального исхода. Метастазирование происходит главным образом
по брюшинному покрову. Поражение лимфатических узлов встречается крайне редко.
Диагностика
Распознавание заболевания основывается на данных анамнеза, бимануального и ультразвукового исследований, лапароскопии. Окончательный диагноз ставится при гистологическом исследовании опухоли.
Лечение
Основной метод лечения больных с пограничными опухолями яичников хирургический. При выявлении опухоли у молодых женщин показано ее удаление (резекция яичника). Показанием к двустороннему удалению придатков матки (включая пангистерэктомию или ампутацию матки с придатками) является подозрение на злокачественный процесс в яичниках и двусторонние опухоли у женщин в климактерии и постменопаузе. Если диагноз пограничной опухоли поставлен при плановом гистологическом исследовании и выполнен оптимальный объем оперативного вмешательства, дополнительная лучевая или химиотерапия не проводится.
Злокачественные опухоли яичников
ч______________________________________
Этиология
В возникновении злокачественных опухолей яичников определенное значение имеют эндокринные нарушения — длительная ановуляция, эндокринное бесплодие, генетические факторы, отягощенный семейный анамнез. Частота рака яичников в семьях с отягощенным генетическим анамнезом более чем в 6 раз превышает популяционную частоту.
Семейный рак яичника наследуется аутосом-но-доминантно. Риск развития заболеваний составляет 50%, если раком яичников болели 2 родственницы первой степени родства. Риск заболевания повышен в 3—10 раз, если рак яичников был у одной родственницы первой степени и одной родственницы второй степени родства. Риск заболевания повышен незначительно, в 2—
4 раза, если рак яичников был выявлен у одной родственницы первой степени родства.
Клиническая картина
271
Глава 13. Злокачественные опухоли яичников и маточных труб
Профилактика рака яичников у женщин с отягощенным семейным анамнезом
Медико-генетическое консультирование целесообразно всем женщинам с отягощенным семейным анамнезом. Большое значение имеет выявление мутаций гена BRCA 1. Однако для этого врач должен иметь информацию о трех поколениях в семье.
Тактика наблюдения за женщиной с высоким риском рака яичников зависит от ее возраста, величины риска и желания женщины иметь детей.
1. Если женщина в дальнейшем планирует иметь детей, то каждые 6 мес. ей проводят трансвагинальное УЗИ.
Предыдущая << 1 .. 159 160 161 162 163 164 < 165 > 166 167 168 169 170 171 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed