Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 163

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 397 >> Следующая

• при жизни и после смерти больной оказывать психологическую поддержку ее родственникам.
Основы паллиативного лечения:
• обследование, включающее оценку выраженности отдельных симптомов;
• определение перспектив лечения;
• лечение;
• оценка результатов лечения.
Обследование:
• распределение симптомов по степени их выраженности;
• уточнение распространенности опухолевого процесса, выявление сопутствующих заболеваний, которые усугубляют проявления злокачественной опухоли;
• знакомство с окружением больной, определение источников психологической поддержки;
• уточнение психологического состояния больной, ее мнения о происходящем, видения своей жизни.
Определение перспектив лечения проводится на основании данных, полученных при обследовании, при изучении медицинской документации.
Проведение лабораторных и инструментальных исследований является важным этапом, поскольку при неправильной оценке симптомов и непонимании их патогенеза нельзя обеспечить эффективность паллиативного лечения.
В выборе метода паллиативного лечения должна принимать участие сама больная. Врач должен подробно рассказать пациентке о пре-
Карциносаркома
267
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
имуществах и недостатках каждого из предлагаемых методов. Однако, несмотря на полную информированность и участие больной в принятии решения ответственность за лечение несет всегда врач. Врач не должен под нажимом больной или ее родственников принимать решение, противоречащее его совести и врачебному долгу.
Необходимо внимательно наблюдать за состоянием больной и вовремя изменить применяемые методы лечения, если они окажутся неэффективными. Результаты паллиативного лечения лучше всех может оценить сама больная. Это требует разработки и клинического внедрения системы субъективной оценки эффективности лечения.
Врач должен вовремя диагностировать терминальную стадию заболевания. Активное лечение на этой стадии заболевания нецелесообразно.
Врачу часто задают вопрос о предполагаемом сроке смерти. Зная отведенный срок, больная может завершить дела и отчасти смириться с неизбежным концом. Однако врач не должен упоминать точные сроки, и лишь приблизительно ответить на вопрос, предупредив о возможной ошибке.
Больная предъявляет жалобы и оценивает симптомы заболевания субъективно. От врача требуется терпение, внимание, опыт и умение слушать, чтобы правильно оценить эти симптомы.
Согласно определению Международной ассоциации по лечению боли, боль — это «неприятные физические и психологические проявления, обусловленные повреждением органов или тканей или напоминающие его».
Схема лечения боли при злокачественных опухолях включает 4 этапа:
• I этап — подавление болевых импульсов.
• II этап — повышение болевого порога.
• III этап — наркотические анальгетики.
• IV этап — диагностика и лечение нейропатической боли.
На I этапе применяют НПВС и парацетамол внутрь или ректально.
На II этапе широко используют транквилизаторы и антидепрессанты.
На III этапе применяют наркотические анальгетики.
На IV этапе проводят комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков, НПВС, трициклических антидепрессантов, противосудорожных препаратов и глюкокорти-коидов. Нейропатическая боль трудно поддается лечению. В ряде случаев эффективна местная анестезия или эпидуральное введение морфина и лидокаина.
Боль — самый частый, но не единственный симптом злокачественной опухоли. Поражение желудочно-кишечного тракта является как клиническим проявлением злокачественной опухоли, так и осложнением лечения. Его терапия должна быть патогенетически обоснована с учетом клинических проявлений.
Паллиативное лечение заслуживает не меньшего внимания, чем диагностика и лечение злокачественных опухолей. На всех этапах лечения врач должен поощрять борьбу больной с болезнью, но не обманывать и давать необоснованные надежды. С самого начала лечения больная должна знать, что не будет брошена наедине с недутом и независимо от исхода ее жизнь будет полноценной.
Резюме
В структуре онкологических заболеваний рак шейки матки занимает 4-е место после рака желудка, органовдыхания и кожи, а в структуре он-когинекологических заболеваний занимает 1-е место.
Заболеваемость раком шейки матки зависит от ряда факторов: возраста больной, состояния репродуктивной, менструальной и половой функций, социальных и бытовых условий, географии местности и ряда других причин.
Современные исследования показали, что плоскоклеточный рак и аденокарцинома шейки матки часто развиваются в области стыка плоского и цилиндрического эпителия, где за счет метаплазии происходит замещение клеток железистого эпителия, выстилающего канал шейки матки, на клетки плоского эпителия влагалищной поверхности шейки.
Бели и кровянистые выделения чаще и раньше отмечаются при раке шейки матки с экзофитным ростом, а видимые обильные кровотечения —
Оценка результатов лечения
Симптоматическое лечение
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed