Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Все истинные опухоли подвергаются хирургическому лечению. При доброкачественных опу-
холях яичника объем хирургического лечения должен быть максимально щадящим с сохранением здоровой части яичника в любом возрасте. Удаление яичников в возрасте 45 лет и старше не безразлично для женщины и может вызвать развитие посткастрационного синдрома. По многочисленным наблюдениям, сохранение яичников не увеличивает опасности развития рака яичника, в то время как раннее их удаление способствует появлению сердечно-сосудистых заболеваний, нарушению функции щитовидной железы и развитию остеопороза. Показанием к двухстороннему удалению придатков матки (включая пангистерэктомию и ампутацию матки с придатками) является подозрение на злокачественный процесс в яичниках и двухсторонние опухоли яичников у женщин в климактерии и постменопаузе.
Лапароскопический доступ при опухолях и опухолевидных образованиях яичников в учреждениях, где используется эндоскопическая хирургия, считается методом выбора, так как техника операции относится ко второй—третьей степени сложности, а само вмешательство гораздо более бережное, чем при чревосечении.
Если злокачественный процесс исключен, то все остальные яичниковые образования могут являться показанием для лапароскопической хирургии.
Основные положения онкологической безопасности:
• образования с дооперационным подозрением на злокачественность, требуют лапароскопической диагностики;
* образования с подозрением на злокачественный процесс, выявленные на лапароскопии, требуют лапаротомии.
Г___________Резюме
Глава 12
Злокачественные новообразования шейки и тела матки
Злокачественные заболевания шейки матки Злокачественные заболевания тела матки Саркомы матки Паллиативное лечение в онкогинекологии Резюме
ґ Злокачественные заболевания л шейки матки
Эпидемиология рака шейки матки
В структуре онкологических заболеваний рак шейки матки занимает 4-е место после рака желудка, органов дыхания и кожи, а в структуре он-когинекологических заболеваний, несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении, имеет наибольший удельный вес (до 50 %) и занимает 1-е место.
Заболеваемость раком шейки матки зависит от ряда факторов: возраста больной, состояния репродуктивной, менструальной и половой функций, социальных и бытовых условий, географии местности и ряда других причин.
Возраст. По данным мировой статистики, наибольшая частота рака шейки матки наблюдается в перименопаузальном периоде (32,9%); реже в возрасте 30-39 лет (25%), в возрасте 60-69 лет (24 %), в детском возрасте (1,3%).
Средний возраст пациенток с внутриэпители-альным раком составляет 42 года, инвазивным преклиническим раком — 45 лет, клинически выраженным — 48 лет.
Повышение заболеваемости в старших возрастных группах объясняется изменением гормонального статуса, старением соединительной ткани, нарушениями общего и тканевого обмена.
Однако в последние годы во многих странах, в том числе и в России, отмечена тенденция к увеличению удельного веса и абсолютного количества случаев данного заболевания в более молодых группах женского населения.
Злокачественные заболевания шейки матки
Состояние менструальной, репродуктивной и половой функций. Рак шейки матки редко возникает у нерожавших и не живших ПОЛОВОЙ жизнью женщин. Нерожавшие женщины среди больных раком шейки матки составляют лишь 3—4%.
Возникновению рака шейки матки способствуют такие факторы, как раннее начало половой жизни (с 15 лет), частая смена половых партнеров, внебрачные связи, ранняя беременность и роды (в возрасте до 18 лет), большое количество родов и абортов, разрывы шейки матки и образовавшиеся после родов рубцы.
Перечисленные факторы обусловливают нарушение трофики, иннервации и кровоснабжения шейки матки, вследствие чего создаются условия, на фоне которых возможно развитие предраковых состояний с последующей малигни-зацией. Частые беременности, роды способствуют гиперпластическим изменениям слизистой оболочки шейки матки, беспорядочному росту эпителиальных элементов, воспалительной реакции, повышению уровня эстрогенных гормонов. Аборт, кроме того, является биологической травмой, которая приводит к нарушениям в системе гипоталамус—гипофиз—яичники. Травма шейки матки в родах, в процессе производства аборта приводит к ее деформации, развитию рубцовой ткани и нарушению иннервации.
Вирусная инфекция. Особую роль в развитии рака шейки матки играет вирусная инфекция. Хотя нет абсолютных доказательств онкоген-ности вирусов, передающихся половым путем (в частности, вируса простого герпеса и вируса папилломы человека), существует достаточно данных, позволяющих рассматривать их в качестве предрасполагающих факторов.
Длительное воздействие вирусов и продуктов их жизнедеятельности приводит к изменению функции и строения клеток эпителия. При неблагоприятных для организма условиях возникают нарушения генетического аппарата клетки, которые способствуют опухолевой трансформации. От момента воздействия вируса, вызвавшего клеточную трансформацию, до появления клинической картины рака может пройти несколько лет.
