Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Эндометриоидная цистаденома
Провести дифференциальную диагностику между доброкачественными эндометриоидными кистами и эндометриозом яичников затруднительно. Характерными симптомами данной опухоли являются боли в области таза и выраженная диспареуния за счет спаечного процесса. При трансвагинальном УЗИ выявляются характерные эхографические признаки: опухолевидное образование без папиллом с типичным «матовым» содержимым за счет несвернувшейся крови.
Опухоли Бреннера
Эти опухоли составляют всего 1—2% всех новообразований яичников, чаще встречаются у женщин старше 40 лет и приблизительно в половине случаев выявляются случайно при патологоанатомическом исследовании. В 10-15% случаев опухоли Бреннера бывают двухсторонними. Возможно, они образуются в результате
метаплазии поверхностного эпителия вольфовых протоков. Опухоль состоит из островков переходного эпителия (Вальтардовы гнезда) в плотной фиброзной строме, в результате чего внешне она оставляет впечатление солидной опухоли. В большинстве случаев опухоль доброкачественная, однако встречаются пограничные и злокачественные опухоли. Опухоль редко достигает больших размеров, в большинстве случаев не превышая 2 см в диаметре. Некоторые опухоли Бреннера эстрогенпродуцирующие, в связи с чем нередко наблюдаются аномальные маточные кровотечения.
Светлоклеточная (мезонефроидная) опухоль
Низкодифференцированная опухоль образуется из серозных клеток, редко бывает доброкачественной. Типичной гистологической характеристикой служат светлые клетки типа «обойных гвоздей», расположенные в смешанном порядке.
Доброкачественные опухоли стромы полового тяжа
Составляют 4 % от числа всех доброкачественных новообразований яичников, встречаются в любом возрасте, чаще — гормонопродуцирующие.
Гранулезоклеточная опухоль
Это эстрогенпродуцирующая опухоль со злокачественным ростом, однако прогноз благоприятный. Рост происходит очень медленно, характерно рецидивирующее течение. В большинстве случаев — это солидные опухоли (рис. 11.28, 11.29). Патогномоничны для гранулезоклеточ-ной опухоли тельца Каля—Экснера, но они выявляются менее, чем в половине случаев.
Тека-клеточная опухоль
Текома является эстрогенпродуцирующей, доброкачественной, односторонней опухолью. Имеет плотную консистенцию и чаще проявляется в возрасте 50 лет. Клинически проявляется кровотечениями, гиперплазией или раком эндометрия в пре- и постменопаузе и преждевременным половым развитием в пубертатном периоде. В редких случаях при этой опухоли развивается асцит и пневмоторакс (синдром Мейгса) (рис. 11.30).
Поликистозные яичники
Редко встречающиеся опухоли яичников
235
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
Фиброма
Фиброма формируется из стромальных клеток, плотная, подвижная, разделенная на доли опухоль с блестящей белой поверхностью, напоминающая текому (рис. 11.31 — 11.33). Чаще фиброма односторонняя и наблюдается у женщин в возрасте 50 лет. Для фибромы больших размеров характерен асцит, лишь в 1 % случаев наблюдается синдром Мейгса.
Рис. 11.28. Макропрепарат. Гранулезо-клеточная опухоль яичника (поверхность среза кровоизлияния)
Рис. 11.29. Эхография. Гранулезоклеточ ная опухоль яичника
V______________________________________>
Рис. 11.31. Макропрепарат. Фиброма яичника: внешний вид
Рис. 11.30. Макропрепарат. Текома яичника: вид поверхности разреза
Рис. 11.32. Эхография. Фиброма яичника с эхооднородной умеренно гиперэхоген-ной тканью
Опухоль из клеток Сертоли и Лейдига
Опухоль встречается крайне редко (0,2%). В большинстве случаев ее обнаруживают у молодых женщин. Дифференциальная диагностика
236
Клиническая картина доброкачественных опухолей яичников
данной опухоли с другими опухолями яичников затруднительна в связи с большим разнообразием типов клеток и архитектоники опухолей данного вида (рис. 11.34). Опухоль из клеток Сертоли и Лейдига, как правило, является андрогенпроду-цирующей, в связи с чем у 3/4 больных имеются симптомы вирилизации. Реже встречается и эстрогенпродуцирующая опухоль, обычно небольшого размера, односторонняя. Для нее характерна низкая степень малигнизации.
У молодых женщин из новообразований яичника наиболее часто встречаются герминоген-
ные, у женщин старшего возраста — эпителиальные опухоли. С возрастом больной меняется и частота доброкачественных новообразований яичников.
Клиническая картина доброкачественных опухолей яичников
V_____________________________________У
Основные симптомы: боли, увеличение окружности живота, симптомы сдавления соседних органов, нарушения менструального цикла, влияние продуцируемых гормонов, патологические результаты мазков из цервикального канала.
Бессимптомное течение
Как правило, доброкачественные опухоли яичников выявляются случайно при профилактическом осмотре или обращении женщины по поводу другой патологии. В настоящее время в связи с широким внедрением трансвагинального ультразвукового исследования, функциональные кисты стали обнаруживаться чаще. Большинство выявленных новообразований яичников при трансвагинальном УЗИ являются доброкачественными. Установлено также, что половина однокамерных кист, не превышающих 6 см в диаметре, спонтанно исчезает в течение 6 мес. наблюдения и четверть опухолевидных образований яичников подвергается обратному развитию в течение последующих 2-х лет. Применение оральных контрацептивных препаратов способствует регрессу функциональных кист яичников.
