Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Плод женского пола и кисты яичников
У Уз новорожденных девочек в связи с синтезом гормонов в яичниках в антенатальном периоде выявляются небольшие фолликулярные кисты до 7 мм в диаметре. Реже встречаются кисты большего диаметра, кисты желтого тела, тератомы и гранулезоклеточные опухоли. В антенатальном периоде в редких случаях возможен перекрут ножки или разрыв этих образований и внутрибрюшное кровотечение. При некрозе ножки опухоли появляется характерный симптом — «исчезновение» яичника. Иногда сдавление тонкого кишечника опухолью может являться причиной многоводия, но данное осложнение не ведет к увеличению ригидности диафрагмы и последующей гипоплазии легких плода.
Большинство фолликулярных кист у плода исчезает самопроизвольно либо в антенатальном периоде, либо, что чаще, после рождения девочки. При вероятности разрыва кисты или затруднения самопроизвольных родов вследствие ее больших размеров рекомендуется аспирация содержимого кисты до наступления родов. Наличие кисты яичников у плода не является показанием к оперативному родоразрешению. При сохранении кисты яичника в течение 6 мес. после рождения девочки показано хирургическое удаление образования.
Больные с наличием симптомов
Беременные женщины с наличием опухолевидных образований яичников
241
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
^ Лечение опухолей яичников j
Основным методом лечения опухолей яичников является хирургический. Консервативное лечение допускается только при ретенционных образованиях яичников.
Лапароскопический доступ при опухолях и опухолевидных образованиях яичников в учреждениях, где используется эндоскопическая хирургия, считается методом выбора, так как техника операции относится ко второй—третьей степени сложности, а само вмешательство гораздо более бережное, чем при чревосечении. Кроме того, при особой сложности в диагностике яичниковых образований на последнем этапе может быть произведена лапароскопия с целью выявления наличия и характера образований яичников.
Важной проблемой при определении показаний для лапароскопии у пациенток с яичниковыми образованиями является необходимость исключения злокачественного процесса. При обнаружении такового во время лапароскопии целесообразно перейти на лапаротомию.
Для исключения злокачественного процесса следует использовать такие дополнительные методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, определение в крови маркера рака яичника СА-125.
Если злокачественный процесс исключен, то все остальные яичниковые образования могут являться показанием для лапароскопической хирургии.
Основные положения онкологической безопасности'.
• образования с дооперационным подозрением на злокачественность требуют лапароскопической диагностики;
• образования с подозрением на злокачественный процесс, выявленные на лапароскопии, требуют лапаротомии.
Больная должна быть информирована о возможности перехода к лапаротомии во время операции в случае обнаружения злокачественной опухоли или возникновения непредвиденных осложнений лапароскопии. Она должна дать перед операцией согласие на выполнение (при необходимости) лапаротомии.
Эндохирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников повторяет принципы классической хирургии.
Эндоскопическое лечение. Особенности техники операций
1 — параовариальная киста (парамезонефрального происхождения (тип I); 2 — гидатида Мор-гани (парамезонефрального происхождения); 3 — субсерозная киста Мюллера (парамезонефрального происхождения); 4 — паравариальная киста (мезонефрального порисхождения тип II); 5 — киста Кобельта; 6 — киста параофорона; 7 — киста Гартнерова хода; 8 — киста
сети яичников
Рис. 11.35. Топография кист внутренних половых органов у женщин
242
Резюме
Эндоскопические операции на яичниках: биопсия, клиновидная резекция яичников, ка-утеризация яичников, цистэктомия, резекция яичника, удаление яичника, удаление придатков матки (см. гл. 22).
В яичниках развиваются опухоли самого различного генеза и строения. Согласно гистологической классификации ВОЗ (1977), наиболее часто встречаются эпителиальные и гер-миногенные опухоли, опухоли полового тяжа и опухолевидные образования яичников. Таким образом, различают кисты (опухолевидные образования) и кистомы (истинные опухоли) яичников. Проведение диагностической и лечебной аспирации содержимого кист нецелесообразно. С диагностической целью применяют трансвагинальное УЗИ, компьютерную томографию, определяют онкомаркеры (СА-125, (3-субъединицу ХГ, а-фетопротеин, эстрадиол). С учетом риска метастазирования из желудочно-кишеч-ного тракта в яичники показано исследование его состояния (фиброгистероскопия, ирриго-скопия и/или колоноскопия), особенно при двухсторонних образованиях яичников.
Ретенционные (функциональные кисты) яичников часто исчезают самостоятельно и не требуют специального лечения. Целесообразно назначение ОК для регресса этих образований. Хирургическое лечение проводится при развитии осложнений: разрыв кисты, кровоизлияние в стенку кисты, перекрут ножки кисты.
