Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Ректально-брюшностеночное исследование
необходимо проводить при любой стадии рака шейки матки. При этом исследовании можно определить стадию заболевания, состояние крестцово-маточных связок (инфильтрация их происходит раньше параметрия), уточняется степень вовлечения в процесс прямой кишки.
Цитологическое исследование
Результат цитологического исследования обычно классифицируется по 5-балльной системе Па-паниколау [1943]:
1) отсутствие атипических клеток;
2) атипические клетки без признаков злокачественности;
3) подозрение на рак;
4) некоторые признаки рака;
5) рак.
Хотя цитологический метод высоко достоверен, он все же связан с возможностью ошибок, Сравнительно невысокая частота ложноотрицательных заключений делает этот метод незаменимым при массовых обследованиях. Вместе с тем отмечаются значительные расхождения цитологических и гистологических данных при дисплазии и преинвазивном раке.
В связи с возможностью ложноположительных цитологических заключений лечение не должно начинаться до получения гистологического подтверждения диагноза. Это становится возможным при уточнении локализации патологического процесса, что обеспечивается комплексным обследованием с применением кольпоскопии и кольпомикроскопии.
Цитология влагалищных мазков основана на том, что клетки злокачественных опухолей слу-щиваются значительно раньше, чем нормальные эпителиальные клетки. Существуют различные методы взятия мазков: метод отсасывания из заднего свода влагалища, метод отпечатков с поверхности шейки матки. Мазки фиксируют в смеси равных частей 95 % спирта и эфира и окрашивают гематоксилином и некоторыми другими красителями, либо просматривают нативный препарат. Кроме того, проводят некоторые гистохимические исследования — выявление гликогена, окраска на полисахарид, мукопротеиды, гликопротеиды. Применяют для диагностики рака шейки матки и меченые атомы, например, при инвазивном раке было обнаружено большое количество меченого фосфора (Р-32).
Отличие раковых клеток от нормальных эпителиальных основано на разнице в величине, форме, окраске, а также на неправильном распределении хроматина ядра (в виде неправильных неравномерных скоплений). Характерным является наличие в ядре нескольких ядрышек, цитоплазма изменена. Для ранних признаков злокачественного роста характерны явления дискариоза. Дискариотические изменения ядер часто соответствуют гистологическому диагнозу carcinoma in situ, а иногда начальной инвазивной форме рака.
Кроме раковых клеток в цитологическом препарате имеется большое количество лейкоцитов, особенно полинуклеаров, бактерии, элементы красной крови.
Для улучшения диагностики заболеваний шейки матки рекомендуются следующие новые технологии цитологического исследования влагалищных мазков:
• Thin Prep — применение специального красителя.
• PapWel — внедрение автоматизированной компьютерной технологии, позволяющей при цитологическом исследовании идентифицировать 128 типов измененных клеток или клеточных скоплений.
251
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
• Auto Pap 300 G — для обработки материала предлагается диагностическая скрининговая ко;мпьютерная система, выявляющая мазки с наиболее высоким риском цитопатологии, в которых при обычном цитологическим исследовании патология выявлена не была.
Предлагается проводить ДНК-цитометрию всем больным с интраэпителиальной неоплази-ей шейки матки 1 и 2-й степени и рассматривать этот тест как своеобразный маркер злокачественного процесса.
Распространение опухоли на окружающие ткани и органы
1. Распространение опухоли с шейки матки на стенки влагалища происходит в 40—43 % случаев путем: метастазпрования по лимфатическим сосудам в различные точки влагалища вплоть до входа во влагалище, прорастания стенки влагалища в месте соприкосновения ее с опухолью, распространения опухоли контактной имплантацией в местах соприкосновения, ретроградного метастазпрования из раковых тромбов, образующихся в венах.
2. Распространение опухоли с шейки матки на ее тело наблюдается в 40—48 % случаев.
3. Распространение процесса в параметраль-ную клетчатку совершается по типу раковой инфильтрации и редко по типу ульце-рации с образованием кратера. Ретроцерви-кальная клетчатка поражается редко, чаще крестцово-маточные связки. Довольно часто (от 16 до 47 %) при этом поражаются региональные лимфоузлы.
4. Распространение опухоли в мочевой пузырь обычно происходит при поражении передней губы шейки матки. Устойчивыми для прорастания являются мочеточники, даже замурованные раковым инфильтратом. Много чаще при этом происходит сдавление мочеточников с образованием гидронефроза или при присоединении инфекции — пионефроза.
5. Распространение рака в прямую кишку, чаше на переднюю ее стенку обычно свидетельствует о запущенности процесса. Прорастание опухоли происходит при раке задней губы шейки матки через заднюю стенку влагалища. Слизистая оболочка прямой кишки обычно долго остается интактной и
подвижной над опухолью. При обширных инфильтратах в параметрии и крестцовоматочных связках наблюдается сдавление прямой кишки с развитием относительной непроходимости.
