Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
NO Метастазы в регионарных лимфатических узлах не выявляются
N1 Выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах
N2 Пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства
между ним и первичной опухолью
Nx Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
M --- отдаленные метастазы
МО Нет признаков отдаленных метастазов
Ml Имеются отдельные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфатических узлов
Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
249
Глава 12. Злокачественные новообразования тела и шейки матки
Таблица 12.3
Классификация рака шейки матки по FIGO
Гистологическая Признак
сталия
0 ЦИН III (carcinoma in situ)
la Микроинвазивная карцинома
lb Инвазивная карцинома, ограниченная шейкой матки
На Распространение опухоли на верхнюю треть влагалища без вовлечения параметрия
lib Распространение опухоли на параметрий без перехода на боковую стенку таза
Ilia Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища
[lib Распространение опухоли на боковую стенку таза (часто, поданным внутривенной урогра
фии, сопутствует обструкция мочеточника)
IVa Опухоль с поражением мочевого пузыря и/или прямой кишки
IVb Распространение опухоли за пределы малого таза, например, метастазы в печень или легкие
диагноза иногда бывает необходимо проведение внутривенной урографии и цистоскопии с применением анестетиков. В данной классификации не учитываются данные специальных методов визуализации и результаты послеоперационного гистологического исследования опухоли.
Классификация FIGO разработана с учетом возможности использования при лечении больных в развивающихся странах, где недоступны специальные методы визуализации или при лучевой терапии, когда невозможно получить данные гистологического исследования опухоли.
Диагностика рака шейки матки
При обследовании пациенток с кровотечением из половых путей, учитывая возможность наличия рака шейки или тела матки, необходимо исключить эти заболевания.
Общий вид больных вначале не меняется, иногда предшествует избыточное ожирение. При значительном распространении процесса наступает кахексия.
Осмотр шейки матки в зеркалах — рекомендуется проводить ложкообразными зеркалами (травматизация опухоли зеркалом Куско может привести к инфицированию и метастазирова-нию процесса). Необходимо обратить внимание на наличие гиперемии и пигментации покрова наружных половых органов и влагалища.
Форма шейки матки зависит от клинического течения рака. Различают экзофитную, эндофитную, смешанную, кратерообразную и язвенную форму (рис. 12.2).
При экзофитной форме шейка имеет вид крупно- или мелкобугристых разрастаний, напомина-
ющих цветную капусту, часто покрыта темными корками (участки некроза и распада опухоли). При контакте возможно кровотечение.
При эндофитной форме шейка раздута, плотная, слизистая оболочка темно-багрового цвета. Часто на ее поверхности можно видеть сеть мелких кровеносных сосудов, легко кровоточащих. Местами слизистая изъязвлена или покрыта участками омертвевшей ткани.
При кратерообразной форме шейка частично или полностью разрушена с образованием глубокой язвы с изрытыми краями и бугристым дном. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом.
м
Рис. 12.2. Макропрепарат. Плоскоклеточная карцинома, ограниченная шейкой. Опухоль грибовидной формы, цвет от красновато-бронзового до желтоватого
250
Злокачественные заболевания шейки матки
При развитии рака в цервикальный канал шейка может быть без изменений, но введение зонда в цервикальный канал в этом: случае может вызвать кровотечение.
Влагалищное исследование на начальных стадиях рака шейки матки может не дать определенную картину. Однако консистенция шейки уплотняется, ткань теряет эластичность, появляется своеобразная ригидность шейки матки.
При экзофитной форме определяются плотные крупно- или мелкобугристые образования. Эти разрастания могут быть рыхлыми и поверхностными. При эндофитной форме— шейка разбухшая, плотная, неэластичная, поверхность гладкая. Подвижность шейки ограничена вследствие быстрого вовлечения в процесс влагалищных сводов, которые обычно инфильтрируются, становятся плотными и малоподатливыми. При смешанной форме наряду с экзофитным ростом опухоли наблюдается инфильтрация в глубину шейки. При кратерообразной форме шейка разрушена с образованием на ее месте язвы, окруженной плотными хрупкими краями инфильтрированных и частично разрушенных сводов влагалища.
