Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 144

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 138 139 140 141 142 143 < 144 > 145 146 147 148 149 150 .. 397 >> Следующая

Внутривенная урография лишь в некоторых случаях оказывается полезной для постановки диагноза.
Ирригоскопия показана для исключения опухоли кишечника.
Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
Эти методы позволяют до операции осуществлять дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным характером новообразований, уточнить данные клинического исследования о локализации, размерах, форме, контурах, внутренней структуре опухоли и взаимоотношениях ее с окружающими органами и тканями.
На томограммах при раке яичников определяют неправильной формы образования с неровными и нечеткими контурами, внутренняя структура их негомогенна, участки солидного характера чередуются с кистозными полостями. Возможно выявление деформации, сдавление мочевого пузыря и прямой кишки опухолью, исходящей из яичника.
Точность КТ и МРТ, по мнению многих авторов, превышает 90%. Кроме того, томографическое обследование позволяет определить состояние параметральной клетчатки, регионарных лимфатических узлов.
Анализ крови и сывороточные онкомаркеры
Во всех случаях целесообразно определять уровень гемоглобина. Лейкоцитоз может указывать на наличие инфекции. Определение содержания тромбоцитов и параметров свертывающей системы крови может оказаться полезным в редких случаях массивного внутрибрюшного кровотечения.
До сих пор не установлено значение рутинного определения уровня сывороточных онкомаркеров при большинстве опухолей яичников. Однако повышенный уровень СА-125 убедительно указывает на рак яичников, особенно у женщин в периоде постменопаузы.
Определение уровня антигена СА-125 считают обязательным при подготовке к операциям, особенно у женщин в постменопаузе. Уровень антигена ниже 35 МЕ/мл характерен для доброкачественных образований. Однако чувствительность и специфичность метода варьируется. Так, содержание СА-125 может повышаться при различных доброкачественных заболеваниях. У 80% женщин наблюдается увеличение уровня антигена на фоне беременности, эндометриоза, лейоми-омы, аденомиоза, кистозной тератомы, острого и хронического сальпингита. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением концентрации СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественного характера опухоли. При второй стадии рака яичника у 70—90 % женщин наблюдается увеличение уровня СА-125. У женщин с выраженным эндометриозом он также может быть повышен, однако будет ниже, чем при злокачественных новообразованиях яичников.
Определение уровня (3-субъединицы ХГ может быть произведено для исключения внематочной беременности. Однако секреция гормона характерна для трофобластических и некоторых герминогенных опухолей. Содержание эстрадиола может быть повышено у женщин с фолликулярными кистами и опухолями стромы полового тяжа. Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига могут вызвать повышение концентрации андрогенов. Повышенный уровень а-фетопротеина может указывать на опухоль желточного мешка.
Чрезвычайно важно до операции исключить злокачественный характер объемного образования яичника. Хотя рак яичника может возникнуть в любом возрасте, риск злокачественного
239
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
роста при выявлении опухолевидного образования в области придатков матки выше в постменопаузе. При пальпации злокачественной опухоли яичников обнаруживают плотное либо кистозное образование, ограниченно смещаемое либо неподвижное, чаще двухстороннее. Злокачественным опухолям яичника практически всегда сопутствует асцит; ценным дополнением может быть повышенная концентрация опухолевых маркеров, особенно у пациенток старше 50 лет.
До операции больная должна быть проинформирована о возможной необходимости перехода к лапаротомии по ходу лапароскопической операции. Операционная бригада, в свою очередь, должна быть готова в случае обнаружения злокачественного роста к выполнению вмешательств необходимого объема.
Интраоперационная диагностика имеет высокую ценность; точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей и опухолевидных образований яичников составляет 96,5 %.
Вопрос первостепенной важности при лапароскопической оценке опухолей и опухолевидных образований яичников — подтверждение данных дооперационного обследования об отсутствии признаков злокачественного характера образований. Злокачественные опухоли яичников чаще бывают двухсторонними, бугристыми, плотными, на поверхности опухоли возможно наличие папиллярных разрастаний, нередко злокачественной опухоли сопутствует асцит.
Лапароскопическая диагностика объемных образований яичников предполагает также дифференциальную диагностику между функциональными кистами (фолликулярная киста, киста желтого тела) и остальными опухолями (серозная цистаденома, эндометриоидная киста яичников).
Функциональные (фолликулярные) кисты
имеют тонкую просвечивающуюся стенку с прозрачным бесцветным содержимым. Клсты желтого тела имеют желтоватое содержимое с геморрагической примесью, что придает их капсуле синюшно-желтый цвет.
Предыдущая << 1 .. 138 139 140 141 142 143 < 144 > 145 146 147 148 149 150 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed