Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Боли
Причинами острых болей при опухолях яичников являются такие осложнения, как перекрут ножки, разрыв капсулы, кровотечение или инфекция (см. соответствующую главу). Иногда могут отмечаться хронические боли в нижних отделах живота из-за давления, оказываемого доброкачественной опухолью яичника. Этот симптом более характерен для эндометриоза или воспалительного образования придатков матки.
Увеличение окружности живота
При больших размерах опухоли или развившемся асците больные отмечают увеличение
Встречаемость опухолей яичника в зависимости от возраста
Рис. 11.33. Эхография. Фиброма яичника с эхонеоднородной структурой
Рис. 11.34. Макропрепарат. Сертояи-Лейдига-клеточная опухоль: вид поверхности разреза
237
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
живота. Метеоризм, на который часто жалуются женщины, редко бывает вызван опухолью яичников.
При сдавлении опухолью соседних органов могут появиться симптомы со стороны желу-дочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. В крайних случаях отмечаются отеки ног, варикозное расширение вен и геморрой. Иногда наблюдается выпадение матки.
При фолликулярных кистах или гормонопродуцирующих опухолях яичников больные отмечают нарушение менструального цикла. При андрогенсекретирующих опухолях отмечается гирсутизм и угревая сыпь, в дальнейшем появляются симптомы вирилизации, огрубение голоса и гипертрофия клитора. Очень редко следствием эктопической секреции тиреоидного гормона является тиреотоксикоз.
Редко у пациенток с патологическими результатами цитологического исследования из шейки матки выявляется опухоль яичников. Удаление опухоли приводит к нормализации цитологической картины мазков. При этом опухоли чаще бывают доброкачественными.
Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей
Учитывая склонность многих опухолей к малиг-низации, ранняя диагностика опухолей яичника чрезвычайно важна, так как от правильного и своевременно поставленного диагноза зависит решение о тактике ведения больной и своевременности проведения хирургического вмешательства.
Обследование
Объем обследования зависит от клинических симптомов. Больным с наличием острой симптоматики обычно требуется проведение экстренного оперативного вмешательства, в то время как при жалобах хронического характера либо в случае бессимптомного течения заболевания целесообразно проведение тщательного обследования.
Гинекологический анамнез
Сбор анамнеза проводится по общепринятой схеме.
Общий анамнез и обследование
При сборе общего анамнеза необходимо обратить внимание на жалобы, характерные для заболеваний желудочно-кишечного тракта. Диспепсия или дисфагия могут указывать на первичный рак желудка, метастазирующий в малый таз. Изменение характера стула или ректальные кровотечения характерны для дивертикулита или карциномы прямой кишки. Однако указанные симптомы могут также иметь место и при раке яичников.
Обязательно проводят пальпацию молочных желез, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов для исключения лимфоадено-патии. Одним из симптомов злокачественных опухолей яичников является плевральный выпот, отеки в области лодыжек, паралич мышц стопы и голеностопного сустава.
Абдоминальное исследование
Исследование живота проводят для выявления асцита или непосредственно опухоли с использованием осмотра, пальпации и перкуссии.
Бимануальное исследование
При бимануальном исследовании определяется объемное образование в области придатков матки, его подвижность, плотность, консистенция, болезненность и размеры, состояние матки, параметральной клетчатки и влагалищных сводов.
Ультразвуковое исследование
Трансвагинальное УЗИ, особенно с использованием цветной допплерометрии, позволяет определить характер объемных образований с точностью до 97 %.
Диагностическая аспирация кист яичника под контролем ультразвука
Транс вагинальная или трансректальная пункция кисты яичника, проведенная под контролем УЗИ, малоинформативна. Цитологический анализ содержимого кисты в 10—65 % случаев оказывается ложноотрицательным, кисту расценивают как доброкачественную, а в последующем выяв-
Другие жалобы
238
Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей
ляется злокачественный рост. Более того, частота ложноположительных результатов, когда диагностируется злокачественный процесс, составляет 2%. При этом имеет место риск диссеминации злокачественного процесса по ходу движений пункционной иглы или в брюшную полость. Таким образом, аспирация кист яичников под контролем УЗИ не может быть рекомендована в качестве диагностического метода. Лечебный эффект от пункций также оказался разочаровывающим из-за недопустимо высокой частоты рецидивов.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет обнаружить метастазы в легких либо плевральный выпот, объем которого еще недостаточен для появления клинических симптомов.
Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет выявить кальцификаты, характерные для доброкачественной тератомы.
