Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) располагается медиальнее подвисочной ямки. Она сообщается с последней посредством крыловидно-верхнечелюстной щели (fissura pterygomaxillaris) (рис. 25). Эта щель имеет серповидную форму, нижняя узкая ее часть закрыта надкостницей. Через щель из подвисочной ямки в крыловидно-небную ямку проникает конечный отрезок верхнечелюстной артерии. Медиальная стенка крыловидно-небной ямки образована перпендикулярной пластинкой небной кости, верхняя стенка - телом клиновидной кости (рис. 26, 27, 28). Спереди ямка ограничена бугром верхней челюсти, сзади - верхнечелюстной поверхностью большого крыла и крыловидным отростком. Внизу крыловидно-небная ямка переходит в большой небный канал (canalis palatinus major) длиной 11-13 мм, открывающийся на твердом небе большим и малыми небными отверстиями (foramen palatinum majus et foramina palatina minora), через которые проходят
18
одноименные сосуды и нервы (рис. 26).
Крыловидно-небная ямка спереди сообщается через нижнюю глазничную щель с глазницей, медиально - через клиновидно-небное
отверстие (foramen sphenopalatinum) с полостью носа. На задней стенке крыловидно-небной ямки открывается круглое отверстие (foramen rotundum), через которое из средней черепной ямки проходит верхнечелюстной нерв, анастомозирующий с крылонебным узлом и следующий далее в глазницу. Ниже и медиальнее круглого отверстия открывается крыловидный канал (canalis pterigoydeus), проходящий в основании крыловидного отростка 15-18 мм (рис. 26, 27, 28). В канале лежит нерв крыловидного канала (n. canalis pterigoydeus), направляющийся к крылонебному узлу и включающий большой каменистый (парасимпатический) нерв (n. petrosus major) и глубокий каменистый (симпатический) нерв (n. petrosus profundus) от внутреннего сонного сплетения (рис. 26).
Крыловидно-небная ямка содержит жировую клетчатку, крылонебный узел и его ветви, ветви верхнечелюстного нерва, ветви верхнечелюстной артерии и вены, впадающие в крыловидное сплетение.
Крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) расположен ниже на 5 мм отверстия крыловидного канала; его средний размер 2х4 мм. В узле заканчиваются парасимпатические преганглионарные волокна большого каменистого нерва. Постганглионарные ветви крылонебного узла вместе с ветвями верхнечелюстного нерва и верхнечелюстной артерии проходят: в полость носа через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), распадаясь на верхние и нижние задние носовые ветви и носонебный нерв; к глотке - через небно-влагалищный канал (canalis palatovaginalis); к задним решетчатым клеткам и клиновидной пазухе - через медиальную часть нижней глазничной щели; к твердому и мягкому небу - по большому небному каналу в виде большого и малых небных нервов. Вместе со скуловым нервом через нижнюю глазничную щель ветви крылонебного узла достигают слезной железы (рис. 26, 28).
Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) в крылонебной ямке распадается на конечные ветви (рис. 26). Клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina) проникает в полость носа через одноименное отверстие, отдавая задние носовые и задние перегородочные ветви. Нисходящая небная
19
артерия (a. palatina descendens) спускается через большой небный канал, распадаясь на большую и малые небные артерии. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) направляется вместе с одноименным нервом в глазницу и далее к мягким тканям лица. Артерия крыловидного канала (а. canalis pterigoideus) проходит через одноименный канал к слуховой трубе, барабанной полости и слизистой верхней части глотки, анастомозируя в канале с крыловидной ветвью сонной артерии.
Средние размеры крыловидно-небной ямки: высота передней стенки 17 мм, высота задней стенки 13-14 мм, высота медиальной стенки 15 мм, ширина 5-6 мм, длина (переднезадний размер) 8-10 мм.
Задние отделы латеральной нормы представлены нижнечелюстной ямкой, наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком.
Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) находится кзади от подвисочной ямки, под корнем скулового отростка височной кости (рис. 25, 29, 30). Ямка имеет поперечноовальную форму, и в ней залегает головка нижней челюсти. Впереди суставную ямку ограничивает суставной бугорок (tuberculum articulare) височной кости, от которого отходит скуловой отросток (processus zygomaticus), кзади - барабанно-чешуйчатая щель (fissura tympanosquamosa). Эта щель разделяется выступающим вниз на наружную поверхность основания черепа каменистым отростком крыши барабанной полости на каменисто-барабанную и каменисто-чешуйчатую щели (fissura petrotympanica et petrosquamosa) (рис. 25, 29). Каменисто-барабанная (Глазерова) щель ведет в барабанную полость, в ней проходят барабанная струна, передняя барабанная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) и передняя связка молоточка.
Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) находится кзади от нижнечелюстной ямки. Он образован барабанной частью височной кости, которая имеет форму закрученного костного лепестка (рис. 25, 29, 30). Кзади наружный слуховой проход примыкает к сосцевидному отростку, отделяясь от него барабанно-сосцевидной щелью (fissura tympanomastoidea), в глубине которой открывается выходное отверстие сосцевидного канальца (canaliculus mastoideus), несущего ушную ветвь блуждающего нерва. От барабанной полости наружный слуховой проход отграничен барабанной бороздой (sulcus tympanicus), к которой крепится барабанная перепонка.
