Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
20
Борозда заканчивается вверху двумя выступами - большим и малым барабанными остями (spina tympanica major et minor). Промежуток между двумя остями в месте их прикрепления к чешуйчатой части височной кости называется барабанной вырезкой (incisura tympanica), открывающейся в надбарабанный карман (recessus epitympanicus).
Ниже наружного слухового прохода нижний край барабанной части височной кости образует влагалище шиловидного отростка (vagina processus styloidei), охватывая его основание полукольцом.
У верхнезаднего края наружного слухового отверстия имеется надпроходная ость (spina suprameatum), которая является местом прикрепления хряща ушной раковины.
Надпроходная ость служит ориентиром для транспирамидного доступа к основанию задней черепной ямки (рис. 25, 30).
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) находится кзади от наружного слухового прохода (рис. 30, 31) Сверху отросток ограничен надсосцевидным гребнем (crista supramastoidea), являющимся продолжением кзади скуловой дуги, а сзади - глубокой сосцевидной вырезкой (incisura mastoidea), где прикрепляется заднее брюшко двубрюшной мышцы. Медиальнее вырезки проходит борозда затылочной артерии. Кверху и кзади от отростка, в области сосцевидно-затылочного шва, располагается сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), через которое проходят сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mаstoidea) к сигмовидному синусу и сосцевидная (менингеальная) ветвь затылочной артерии (рис. 31, 32).
В передневерхней части сосцевидного отростка выделяют гладкую треугольную площадку - треугольник Шипо (Chiрault) - ориентир для доступа в сосцевидную пещеру (antrum mastoideum). Треугольник ограничен спереди задним краем наружного слухового прохода и надпроходной остью, сверху -надсосцевидным гребнем, сзади - сосцевидным гребнем (crista mastoidea), поднимающимся от вершины сосцевидного отростка (рис. 30).
1.2.3. Затылочная норма (norma occipitalis)
В затылочной норме наружное основание черепа представлено нижней частью чешуи и латеральными частями затылочной кости.
В центре чешуи затылочной кости располагается наружный
21
затылочный выступ (protubеrantia occipitalis еxterna), доступный пальпации. От затылочного выступа к большому затылочному отверстию проходит наружный затылочный гребень (crista occipilalis externa) - место прикрепления выйной связки В стороны от затылочного выступа отходят дугообразные верхние выйные линии (lineaе nuchae superior), которые кнаружи доходят до основания сосцевидных отростков. Ниже и параллельно верхним выйным линиям, от середины затылочного гребня, проходят нижние выйные линии (lineaе nuchae inferior) в сторону сосцевидной вырезки. Выйные линии ограничивают выйную площадку (planum nuchae) - место прикрепления полуостистой мышцы головы (m. semispinalis capitis). Между нижней выйной линией и большим отверстием лежат поля прикрепления большой и малой задних прямых и верхней косой мышц головы (mm. recti capitis posteriores major et minor, m. obliquus capitis superior). Выше наружного затылочного выступа находится затылочная площадка (planum occipitale), покрытая только апоневрозом и кожей (рис. 31).
Кнаружи и спереди от большого затылочного отверстия находится затылочный мыщелок (condylus occipitalis), который сочленяется с атлантом. Спереди затылочный мыщелок имеет четко выраженный край, а сзади уплощается, переходя в мыщелковую ямку (fossa condylaris). Поверхность мыщелка выпукла, как в продольном, так и в поперечном направлении. Продольные оси обоих мыщелков конвергируют кпереди, образуя угол 47-60°. В мыщелковой ямке находится наружное отверстие мыщелкового канала (рис. 31, 32). Над мыщелком расположен подъязычный канал.
Между затылочным мыщелком и сосцевидным отростком имеется непостоянный околососцевидный отросток (processus paramastoideus), к которому прикрепляется латеральная прямая мышца головы (рис. 31).
1.2.4. Базилярная норма (norma basilar's)
В этот отдел входят костное небо, задненижняя часть клиновидной кости с крыловидными отростками, нижняя поверхность пирамиды височной кости с ее отверстиями, базилярная и латеральная части затылочной кости (рис. 33).
Костное небо (palatum osseum) является дном носовой полости и крышей ротовой полости. Его передние две трети образованы небными отростками верхней челюсти, задняя треть - горизонтальными
22
пластинками небных костей. По средней линии костного неба проходит срединный небный шов, в передних отделах которого располагается резцовое отверстие, ведущее в резцовый канал, а в задних отделах -задняя носовая ость (рис. 34).
Резцовый канал (canalis incisivus) идет в носовую полость, где открывается двумя отверстиями. В канале проходят из полости носа к слизистой передних отделов твердого неба носонебный нерв (от крылонебного узла) и задние перегородочные ветви (от клиновидно-небной артерии), анастомозирующие с ветвями большой небной артерии (рис. 38).
В заднелатеральных отделах костного неба находятся большое и малые небные отверстия, ведущие в большой небный канал и крыловидно-небную ямку. Большое небное отверстие (foramen palatinum majus) расположено на уровне 3-го большого коренного зуба. От большого небного отверстия кпереди проходят борозды большой небной артерии и нерва к слизистой твердого неба. Средний диаметр отверстия 3х5 мм. Через малые небные отверстия (foramina palatina minora) выходят одноименные небные нервы и артерии к слизистой мягкого неба (рис. 34, 38).
