Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
Этот угол имеет значение при выборе доступа к петрокливальным менингиомам.
10
Ярёмный бугорок (tuberculum jugulare) располагается медиально от ярёмного отверстия, на границе базилярной и латеральной частей затылочной кости, и является аналогом поперечного отростка позвонка (рис. 12).
Отверстия задней черепной ямки
Большое затылочное отверстие (foramen magnum) имеет овальную или круглую форму. Условная точка, соответствующая середине переднего края большого затылочного отверстия, обозначается базион (basion), а точка, соответствующая середине заднего края, - опистион (opisthion) (рис. 2, 12).
Передний край большого отверстия располагается выше заднего края. Плоскость большого отверстия образует со скатом угол (Бугарда), величина которого в норме составляет 122±5,6°. (Увеличение угла бывает при базилярной импрессии и платибазии). Длина большого затылочного отверстия составляет 3041 мм, ширина - 25-37 мм.
По задней полуокружности отверстия имеется костный валик толщиной 4-7 мм. - место прикрепления задней атлантозатылочной мембраны. К внутреннему краю большого отверстия прикрепляется твёрдая мозговая оболочка. Вокруг большого отверстия располагается краевой синус, соединяющийся с базилярным венозным сплетением, затылочным синусом и внутренним позвоночным сплетением. На уровне большого отверстия продолговатый мозг переходит в спинной мозг. В полость черепа через большое отверстие входят позвоночные артерии, передние и задние менингеальные ветви внечерепного отдела позвоночной артерии, спинномозговые корешки добавочного нерва. Из полости черепа выходят передние и задние спинномозговые артерии (ветви внутричерепной части позвоночной артерии).
В области затылочного выступа имеется непостоянное отверстие диаметром 0,1-2,0 мм, где проходит затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis), соединяющая поперечный синус, или синусный сток, с затылочной веной (рис. 12, 13).
Внутреннее сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) располагается в среднем отделе борозды сигмовидного синуса, наружное - в области сосцевидно-затылочного шва. Через канал, соединяющий эти отверстия, проходит сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mаstoidea) от
11
сигмовидного синуса к затылочной вене и сосцевидная (менингеальная) ветвь затылочной артерии (рис. 11, 12, 13).
Мыщелковый канал (canalis condylaris) лежит кнаружи от основания затылочного мыщелка. В нем проходит мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris), соединяющая верхнюю луковицу внутренней ярёмной вены с атлантозатылочным венозным синусом. Внутреннее отверстие мыщелкового канала находится в медиальной части яремной ямки, а наружное - в мыщелковой ямке на наружном основании черепа (рис. 3, 12, 32). Длина канала составляет 8 (5-25) мм, диаметр 3 (1-6) мм.
Кпереди и медиальнее мыщелкового канала, под яремным бугорком, располагается подъязычный канал (canalis hypoglossi), пересекающий сверху среднюю треть основания затылочного мыщелка. В канале находятся подъязычный нерв и венозное сплетение (plexus venosus canalis hypoglossi), которое соединяет базилярное сплетение, внутреннее позвоночное венозное сплетение и внутреннюю яремную вену (рис. 12, 13). Средняя длина канала составляет 8-9 мм, диаметр - 4-4,5 мм. Мыщелковый и подъязычный каналы, следуя сзади наперед, отклоняются в латеральную сторону и образуют со средней линией угол 45°.
Яремный канал (canalis jugularis) расположен между затылочной костью и пирамидой височной кости (рис. 12, 14, 15). Канал имеет внутреннее яремное отверстие (foramen jugulare internus) со стороны основания задней черепной ямки и наружное яремное отверстие (foramen jugulare externus) со стороны наружного основания черепа (рис. 12, 14, 37). Внутрияремными отростками (processus intrajugularае) затылочной и височной костей, а также фиброзной перегородкой между ними внутреннее яремное отверстие делится на три части: каменистую (переднемедиальную) часть, в которой проходит нижний каменистый синус; сигмовидную (заднелатеральную) часть, содержащую луковицу внутренней яремной вены, и невральную (внутрияремную) часть, где расположены IX, X и KI (языкоглоточный, блуждающий, добавочный) нервы. Твердая мозговая оболочка над невральной частью образует два воронкообразных отверстия: одно для IX нерва, другое для X и XI нервов. IX нерв со стороны внутреннего яремного отверстия и верхних отделов яремного канала отделен от X и XI нервов фиброзной перегородкой толщиной 1-2 мм. Чуть выше и латеральнее входа нервов в
12
яремное отверстие твердая мозговая оболочка образует толстую (яремную) складку, покрывающую сигмовидную часть внутреннего яремного отверстия и распространяющуюся книзу до большого затылочного отверстия, а кверху - до латерального края внутреннего слухового отверстия. Внутреннее яремное отверстие кпереди переходит в борозду нижнего каменистого синуса, кзади - в борозду сигмовидного синуса (рис. 12, 14).
Внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) расположено в середине задней поверхности пирамиды височной кости, имеет овальную форму и ведёт во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). Латеральный край отверстия четко очерчен, а медиальный край непосредственно переходит в поверхность пирамиды (рис. 12, 14). Во внутреннем слуховом проходе располагаются VII и VIII (лицевой, преддверно-улитковый) нервы, артерия и вена лабиринта; диаметр прохода 4-5 мм, длина - 11-12 мм. Внутренний слуховой проход заканчивается дном, которое делится поперечным гребнем (crista transversa) на две половины (рис. 16, 17). В верхней половине медиально находится поле лицевого нерва (area nervi facialis), ведущее в лицевой канал (canalis facialis), латерально расположено верхнее преддверное поле (area vestibularis superior), через которое проходят волокна эллиптически-мешотчато-ампулярного нерва (n. utriculoampullaris) от эллиптического мешочка, ампул переднего и латерального полукружных каналов лабиринта. В нижней половине дна внутреннего слухового прохода лежит поле улитки (area cochleae), содержащее отверстия для волокон улиткового (слухового) нерва (n. cochlearis). Кзади от поля улитки находится нижнее преддверное поле (area vestibularis inferior) с отверстиями для волокон сферически-мешотчатого нерва (n. saccularis) и одиночное отверстие (foramen singulare), содержащее задний ампулярный нерв (n. ampullaris posterior) от заднего полукружного канала лабиринта (рис. 17).
