Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
Пальцевые вдавления на основании передней черепной ямки соответствуют базальным извилинам лобной доли (рис. 3).
Передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior) является продолжением в медиальную сторону заднего края малого крыла клиновидной кости и имеет треугольную форму (рис. 3-6). К отростку прикрепляется диафрагма турецкого седла и передний край намета мозжечка. Правый и левый отростки могут сильно отличаться по форме, размерам и положению. Толщина отростка составляет от 7 до 12 мм, длина от внутреннего отверстия зрительного канала до верхушки отростка - 8-15 мм.
Длина передней черепной ямки, измеряемая от наиболее выступающей вперед точки основания передней черепной ямки на границе со сводом черепа до клиновидного возвышения, составляет от 40 до 56 мм. Ширина передней черепной ямки, измеряемая между наиболее удаленными друг от друга точками латеральных отделов основания передней черепной ямки варьирует от 92 до 110 мм.
3
1.1.2. Средняя черепная ямка (fossa cranii media)
Средняя черепная ямка образована телом и крыльями клиновидной кости, передненижними отделами чешуйчатой части и передней поверхностью пирамиды височной кости. Границей с задней черепной ямкой служат спинка турецкого седла и верхний край пирамиды височной кости (рис. 3).
Средняя черепная ямка делится на медиальную и латеральную части. Тело клиновидной кости образует медиальную часть средней черепной ямки. Здесь располагаются внутренние отверстия зрительных каналов, предперекрестная борозда, турецкое седло, гипофизарная ямка, ограниченная с боков бороздами внутренних артерий (рис. 3, 6).
Зрительный канал (canalis opticus) проходит через основание малого крыла клиновидной кости и соединяет среднюю черепную ямку с глазницей (рис. 3, 4, 7). Внутренняя стенка канала тонкая; образована телом клиновидной кости, содержащим клиновидную пазуху. Верхняя стенка представлена передней ножкой малого крыла, а вблизи внутреннего отверстия -серповидной складкой твёрдой мозговой оболочки, образующей мембранозную часть зрительного канала длиной около 3 мм. Латеральная и нижняя стенки образованы задней ножкой малого крыла клиновидной кости толщиной 4-6 мм (рис. 7). Длина зрительного канала 4-12 мм. Канал имеет неодинаковую форму и величину: у внутреннего отверстия он горизонтально-овальный, в средней части - округлый и более узкий, у наружного отверстия - вертикально-овальный и более широкий. Средний диаметр канала 6 мм. Угол между осью канала и срединной плоскостью равен в среднем 40°.
В зрительном канале проходят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophtalmica), которая при входе в канал располагается ниже и медиальнее зрительного нерва, а при выходе из канала в глазницу - ниже и латеральнее нерва. В некоторых случаях глазная артерия имеет отдельный костный канал (рис. 7)
Предперекрестная борозда (sulcus prechiasmaticus) проходит горизонтально между внутренними отверстиями зрительных каналов, впереди бугорка турецкого седла (рис. 3, 4). Под бороздой лежит полость клиновидной пазухи.
Турецкое седло (sella turcica) имеет вид ямки в центре тела клиновидной
4
кости и располагается над клиновидной пазухой (рис. 3, 5, 6). Спереди турецкое седло ограничено бугорком седла (tuberculum sellae), по бокам - передними наклонёнными отростками (processus clinoidei anteriores), а сзади - спинкой седла (dorsum sellae). От последней с двух сторон и кпереди отходят задние наклоненные отростки (processus clinoidei posteriores). К наклоненным отросткам прикрепляются складки твердой мозговой оболочки, идущие от мозжечкового намета. Передняя каменисто-наклоненная складка (plica petroclinoidea anterior) связана с передним наклоненным отростком, а задняя каменисто-наклоненная складка (plica petroclinoidea posterior) - с задним наклоненным отростком. Горизонтальный отросток твёрдой мозговой оболочки, соединяющий между собой наклоненные отростки образует диафрагму турецкого седла (diaphragma sellae).
Передние и задние отростки в процессе обызвествления каменисто-наклоненных складок твердой мозговой оболочки иногда смыкаются между собой, образуя костный мостик над пещеристой частью внутренней сонной артерии (рис. 5).
Между бугорком и спинкой турецкого седла, в гипофизарной ямке (fossa hypophysialis) находится гипофиз и его сосудистая сеть.
Нижняя гипофизарная артерия (a. hypophysialis inferior), являясь ветвью менинго-гипофизарного ствола пещеристой части внутренней сонной артерии, проникает в заднюю долю гипофиза под задним наклоненным отростком. Венозный отток от гипофиза осуществляется в передний, задний и нижний межпещеристые синусы, проходящие соответственно спереди, сзади и снизу от гипофиза.
По бокам турецкого седла проходят борозды внутренних сонных
артерий (sulci carotici). Между бороздой и гипофизарной ямкой, чуть ниже бугорка турецкого седла, располагается средний наклоненный отросток (processus clinoideus medius) - место прикрепления межнаклоненной складки (plica interclinoidea) твердой мозговой оболочки (рис. 3, 5). Отросток в половине случаев отсутствует или выражен очень слабо. У заднего края борозды внутренней сонной артерии, с наружной ее стороны, выступает заостренный отросток - клиновидный язычок (lingula sphenoidalis), к которому прикрепляется нижняя клиновидно-каменистая связка (ligamentum sphenopetrosus inferior), покрывающая латерально место перехода внутренней
