Нейрохирургическая анатомия - Пуцилло М.В.
Скачать (прямая ссылка):
От расщелины кпереди и медиально пролегает борозда большого каменистого нерва (sulcus n. petrosi majoris), в которой проходит большой каменистый нерв (n. petrosus major) по направлению к рваному отверстию, и следующий далее в крыловидный канал (canalis pterygoideus, Vidii) и крылонебную ямку (рис. 10, 11). В крыловидный канал также входят глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) - ветвь симпатического сплетения внутренней сонной артерии и крыловидная ветвь (r. pterygoideus) каменистой части внутренней сонной артерии, анастомозирующая в канале с ветвями артерии крыловидного канала (от верхнечелюстной артерии).
Через расщелину канала малого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi minoris) выходит одноименный нерв из барабанной полости в среднюю черепную ямку и входит верхняя барабанная артерия (a. tympanica superior) -ветвь средней менингеальной артерии, анастомозирующая с ветвями нижней барабанной и шилососцевидной артерий в барабанной полости (рис. 11).
От расщелины начинается борозда малого каменистого нерва (sulcus n. petrosi minoris), которая кпереди переходит в клиновидно-каменистую щель (fissura sphenopetrosa) (рис. 8). Через эту щель или канал Арнольда малый каменистый нерв выходит из черепа и заканчивается в ушном ганглии, лежащем под овальным отверстием на медиальной стенке нижнечелюстного нерва (рис. 38, 41).
Между каменистой и чешуйчатой частями височной кости расположена мало заметная каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosqumosa) (рис. 12), медиальнее которой лежит крыша барабанной полости (tegmentum tympani) толщиной 0,2-1,5 мм.
8
Дугообразное возвышение (eminentia arcuata) находится на передней поверхности пирамиды медиально и кзади от крыши барабанной полости и соответствует переднему полукружному каналу лабиринта, лежащему в сагиттальной плоскости под углом 65-70° к верхнему краю пирамиды (рис. 3, 6,
9).
Дугообразное возвышение является ориентиром при экстрадуральном подходе к внутреннему слуховому отверстию со стороны средней черепной ямки. Расстояние от места трепанации над корнем скулового отростка до дугообразного возвышения 18-28 мм.
Вдоль верхнего края пирамиды височной кости проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) - место прикрепления намета мозжечка (рис. 6, 9). В борозде залегает верхний каменистый синус, соединяющий пещеристый синус с сигмовидным.
На верхнем крае вершины пирамиды височной кости располагается вырезка тройничного нерва (incisura n. trigemini), где корешок тройничного нерва переходит из задней в среднюю черепную ямку (рис. 6, 14).
Тройничное вдавление (impressio trigeminalis) находится ниже вырезки, на передней поверхности верхушины пирамиды, и является ложем узла тройничного нерва (рис. 6, 9). В тех случаях, когда костная стенка нижнелатеральной части тройничного вдавления отсутствует, между узлом тройничного нерва и внутренней сонной артерией находится только твёрдая мозговая оболочка.
Длина латеральных отделов средней черепной ямки от наружной точки малого крыла до задней точки верхнего края пирамиды составляет от 65 до 90 мм. Ширина средней черепной ямки на уровне спинки турецкого седла - 90-110 мм. Глубина средней черепной ямки, измеряемая от плоскости, соединяющей край малого крыла с верхним краем пирамиды, до наиболее низко расположенной точки в средней трети ямки, колеблется от 16 до 34 мм.
1.1.3. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) Задняя черепная ямка расположена между пирамидами височных костей, чешуей затылочной кости и скатом. В ней лежат ствол мозга и мозжечок. Задняя черепная ямка граничит со средней черепной ямкой вдоль верхнего края пирамид височных костей и заднего края спинки турецкого седла.
9
Сзади, на границе между задней черепной ямкой и сводом черепа, находится внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). От него до заднего края большого затылочного отверстия проходит внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna), где крепится серп мозжечка и проходит затылочный синус (рис. 3, 6, 11).
Мозжечковые ямки (fossae cerebellares), расположенные по обе стороны затылочного гребня, заключают в себе полушария мозжечка (рис. 12). В глубине мозжечковой ямки, латерально от большого затылочного отверстия, располагается участок тонкой кости толщиной 0,2 - 4,0 мм.
Борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversus), ограниченная костными валиками, идёт горизонтально от внутреннего затылочного выступа до борозды сигмовидного синуса (рис. 3, 6, 11).
Борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoideus) имеет S-образную форму, располагаясь кнутри от основания сосцевидного отростка. У ярёмного отверстия, где заканчивается борозда, находится костный выступ -конечный сигмовидный край (margo sigmoidea terminalis). В этом месте сигмовидный синус переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (рис. 12, 14). (Нижняя луковица внутренней яремной вены находится в области ее слияния с подключичной веной и имеет клапан).
Скат (clivus) представляет собой костный жёлоб между спинкой турецкого седла и большим затылочным отверстием. Он образован базилярной частью затылочной кости и телом клиновидной кости. К латеральному краю ската примыкает пирамида височной кости, образуя каменисто-затылочную щель (fissura рetrooccipitalis), над которой проходит узкая борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosus inferioris) (рис. 12, 14). Нижний каменистый синус соединяет пещеристый синус с верхней луковицей яремной вены. На скате располагаются мост и продолговатый мозг, по нижней поверхности которых проходят базилярная артерия и её ветви, а также базилярное венозное сплетение. Длина ската - 45 (37-52) мм. Угол между плоскостью задней поверхности пирамиды височной кости и плоскостью ската на уровне яремных бугорков (петрокливальный угол) равен 155° (135-175).
