Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Бактерионосительство явно чаще встречается у женщин, чем у мужчин — в 2—4 и более раза. Преобладание лиц женского пола среди хронических тифо-паратифозных бактерионосителей является общепризнанным фактом, не получившим, однако, еще должного объяснения. Высказываются предположения, что это связано с анатомо-физиологи-ческими особенностями лимфатического аппарата женского организма, с менструальным циклом, беременностью, подчеркивают также более частую (в 4—5 раз) заболеваемость у женщин, по сравнению с мужчинами, желчнокаменной болезнью и т. д.
Бактерионосительство чаще формируется у больных с рецидивирующим и осложненным течением брюшного тифа. Возникновение бактерионосительства не зависит от тяжести брюшного тифа и наблюдается и при легких, и при тяжелых формах болезни, при этом каких-либо отличий в клинических проявлениях тифо-паратифов у лиц, ставших и не ставших бактерионосителями. — не установлено. Большой интерес представляет вопрос о влиянии антибиотиков на формирование бактерионосительства. Проанализировав данные, полученные от 1255 больных, перенесших тифо-паратифозные заболевания, мы пришли к заключению. что лечение антибиотиками больных брюшным тифом и паратифами А и В уменьшает число формирующихся носителей, особенно выделяющих бактерии с мочой. Определенное значение для формирования бактерионосительства имеют и сроки проведения антибио-тикотерапии: при лечении брюшнотифозных больных после 14-го дня заболевания формировалось большее число носителей, чем при лечении больных до 14-го дня болезни.
Существующие классификации тифо-паратифозного бактерионосительства отражают либо пути выделения возбудителей из организма, либо продолжительность носительства по времени. В связи с этим различали "желчное”, "почечное", "кишечное" и “смешанное" бактерионосительство, полагая, что возбудители сохраняются в той или иной системе организма или в определенных органах. Однако в настоящее время такая классификация утратила свое значение, поскольку при любом пути выделения возбудителей из организма они постоянно обнаруживаются в костном мозге бактерионосителей. Поэтому сейчас наибольшее распространение получила классификация, отражающая сроки давности возникновения бактерионосительства, согласно которой различают: а) острых (реконвалесцентных), б) хронических, в) транзитор-ных ("здоровых") носителей (Громашевский Л. В.. Постовит В. А., 1966 и др.). У острых (реконвалесцентных) носителей бактериовыделение заканчивается к концу 2—3-й недели реконвалесценции, но не позже 3 месяцев со дня установления нормальной температуры. Реконвалес-•дентное тифо-паратифозное бактерионосительство, как и хроническое.
33
встречается чаще у женщин и у лиц пожилого возраста и колеблется п пределах от 11.7% и больше. От 3% до 5% лиц, перенесших тифо-паратифы. остаются носителями дольше 3 месяцев и составляют вторую категорию носителей — хронических бактерионосителей. Транзи-торные (“здоровые", “иммунные") носители — это здоровые лица, обладающие иммунитетом к брюшному тифу или паратифам в результате ранее перенесенного заболевания или эффективной вакцинации и выделяющие бактерии в случае нового заражения брюшно- или паратифозными возбудителями. У иммунных носителей не возникает в организме очагов размножения и сохранения тифо-паратифозных бактерий и последние выделяются только с испражнениями и в небольшом количестве на протяжении не больше 5—10—15 дней. К транзиторным бактерионосителям относят только тех лиц, у которых обнаружено однократное выделение микробов из испражнений, последующие же многократные (не менее 5) исследования кала и мочи и однократное исследование желчи, как и реакция Vi-гемагглютинации, оказываются отрицательными. Эта категория носителей не имеет существенного эпидемиологического значения, но следует иметь в виду, что нередко так называемые "транзи-торные" носители оказываются в действительности хроническими бакте-’ рионосителями, поэтому постановка диагноза гранзиторного носитель-ства требует осторожности и достаточной обоснованности. Проведение достоверного клинико-лабораторного обследования транзиторных бактерионосителей возможно лишь в условиях стационара. До недавнего времени патогенез бактерионосительства в основных чертах представлялся следующим образом. Во время бактериемии возбудители проникают в печень, желчный пузырь, почки, костный мозг и другие органы, где оседают, размножаются и периодически выделяются вместе с желчью в кишечник или с мочой во внешнюю среду. Таким образом, бактерионосительство рассматривалось как довольно ограниченный местный процесс.
Наблюдения.последнего времени внесли существенные поправки в представление о тифо-паратифозном бактерионосительстве и опровергли прежний взгляд на носительство как на локальный процесс. В настоящее время установлено, что брюшнотифозные бактерии могут длительно сохраняться и размножаться в макрофагальных элементах костного мозга, что является одним из ведущих моментов возникновения бактерионосительства, так как микробы, проникшие внутриклеточно, становятся недоступными воздействию химиопрепаратов и факторов иммунитета. В свою очередь, внутриклеточное сохранение и размножение бактерий в макрофагальных элементах становится возможным вследствие их неполноценности, а также наличия у носителей своеобразной иммунологической толерантности к антигенам возбудителей брюшного тифа и паратифов А и В, которая и обеспечивает длительный гамёмоз макро- и микроорганизма. У бактерионосителей возникает определенная иммунологическая устойчивость, достаточная для предохранения их от клинически выраженного заболевания, но недостаточная дія освобождения от возбудителя. Толерантность к бактериям брюшного тифа и паратифов у бактерионосителей, по-видимому, является частичной, только по отношению к О-антигену, что. возможно, связано с генетическими факторами, в частности с наличием общих антигенов у бактерий и в системе АВО человека, а также с изменением антигенной струк-
