Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Бактериовыделение у хронических носителей довольно массивно и у 50% носителей в испражнениях содержатся десятки и сотни миллионов микробов. Данные об интенсивности бактериовыделения в зависимости от времени года довольно противоречивы, но выявлена зависимость массивности обсеменения испражнений тифозными бактериями от количества и качества кишечных палочек, находящихся в антагонистических отношениях с возбудителями брюшного тифа.
Выявление тифо-паратифозных бактерионосителей является далеко не простой задачей, тем более, что около 50—70% бактерионосителей отрицают перенесенные в прошлом тифо-паратифозные или какие-либо другие забоевания, сопровождавшиеся длительной лихорадкой. Это, по-видимому, связано с тем. что формирование хронического бактерионосительства часто происходит в результате перенесения легких, недиаг-ностируемых форм болезни. Единственным абсолютно достоверным методом диагностики бактерионосительства является бактериологический метод, который, однако, отличается большой трудоемкостью и громоздкостью, нередко требует многократных исследований испражнений, желчи и мочи. На 1500 произведенных анализов приходится, примерно, ТОЛЬКО ] положительный, причем измененные формы возбудителя обнаружить практически не удается. Следует учитывать, что бактерионосительство является фазовым процессом, характеризующимся сменой периодов активного выделения возбудителей и латенции, когда возбудители. располагающиеся внутриклеточно, перестают обнаруживаться в типичной форме. В этих случаях необходимо использовать весь комплекс диагностических лабораторных тестов, включая и выделение L-форм возбудителя не только из испражнений, мочи и желчи, но и из костного мозга. Процент положительных находок при посевах костного мозга бактерионосителей увеличивается, если, наряду с обычными средами, используются и специальные, в частности среды с биостимулято-
38
рами (сарцины и плацентин). Применение указанных сред позволяет выявить большую инфицированность костного мозга микробами карликовой разновидности. В связи с вышеизложенным, большое значение приобретают различные сигнально-ориентировочные диагностические методы, в частности, реакция нарастания титра фага и особенно серологические исследования, дающие возможность произвести предварительный отбор контингентов лиц. подозрительных на бактерионосительство, для их последующего бактериологического обследования. Это позволяет резко сузить круг людей, подлежащих дальнейшему обследованию. В этом отношении наиболее эффективной оказалась реакция гемагглюти-нации с Vi-антигеном. Брюшнотифозным бактерионосителям свойственны сравнительно высокие титры сывороточных Vi- и Н-антител. как суммарных, так и относящихся к различным классам иммуноглобулинов при значительно сниженном, по сравнению с острым периодом брюшного тифа, образовании О-антител. Реакция пассивной гемагглю-тинаиии с Vi-антигеном в большинстве случаев оказывается отрицательной у бактерионосителей в фазе латенции, что связано, вероятно, с преобладанием в этом периоде преимущественно внутриклеточных форм, обладающих меньшей антигенной активностью. Определенное значение может иметь обнаружение антител типа 7S, которые встречаются у бактерионосителей значительно чаще, чем в сыворотках здоровых и переболевших людей. Имеются данные о том, что сыворотки бактерионосителей в большинстве случаев имеют высокие титры 75-антител по всем трем брюшнотифозным антителам (О, Vi и Н), тогда как у здоровых они встречаются редко. Наличие О-, Vi- и Н-антител 7S в титрах 1:40 и выше можно рассматривать как дополнительный тест для диагностики брюшнотифозного бактерионосительства. Использование иммунофлюоресцентного метода для обнаружения тифо-парати-фозных бактерий в дуоденальном содержимом, испражнениях и моче затруднено из-за наличия значительного количества неспецифических результатов за счет параагглютинирующихся штаммов кишечных палочек и других бактерий, органических веществ и т. д. Чувствительность и специфичность этого метода повышаются при подращивании тифо-па-ратифозных бактерий на селенитовой и других питательных средах при адсорбировании сывороток наборами штаммов кишечной палочки, протея, применении их совместно с бычьим альбумином, предварительно меченным родамином. Неспецифические результаты при данном методе, как было установлено в нашей клинике, колеблются в пределах 5—і2%. Брюшнотифозные бактерии были идентифицированы иммуно-флюоресцентным методом у 97.4% хронических бактерионосителей в испражнениях, тогда как бактериологическим методом копрокультура была выделена только у 84.6% носителей. При исследовании желчи у хронических брюшнотифозных бактерионосителей прямым иммунофлю-оресцентным методом бактерии брюшного тифа были обнаружены у 93.3 % . непрямым — у 86,6% бактерионосителей, бактериологически би-л и культура была выделена у 80% обследованных.
Для предварительного отбора лиц, подозрительных на бактерионосительство, используется и аллергическая внутрикожная проба с Vi-тифином (специальный раствор Vi-антигена брюшнотифозного микроба), которая дает положительные результаты у 90% и более бакгерионо-
