Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
При паратифах, ввиду полиморфизма их симптоматики, нет надежных и постоянных клинических признаков, позволяющих с достаточной определенностью диагностировать их на основании только клинических Данных. Клиническая симптоматика дает основание лишь подозревать, но не утверждать диагноз паратифа.
Различия в клинической симптоматике брюшного тифа и паратифов нередко трудно уловимы и не могут иметь определяющего значения для клинического разграничения тифо-паратифозных заболеваний. Только бактериологический метод и в меньшей степени серодиагностика являются ключевыми моментами распознавания паратифов А и В.
27
Наиболее близко по своей клинической картине к брюшному тифу стоит паратиф А.
Большие трудности представляет дифференциация паратифа В от сальмонеллеза ява, поскольку возбудители этих заболеваний имеют идентичную антигенную структуру. Ряд вспышек заболеваний, диагностируемых как паратиф В, в действительности являются сальмонеллезом ява. С достоверностью диагностировать паратиф В можно только после дополнительного бактериологического исследования выделенных культур на средах с Д-тартратом.
Среду с Д-тартратом можно приготовить в любой лаборатории. На 50 мл 1% пептонной воды добавляется 0.5 г сегнетовой соли (Na, К — виннокислый) и 0,6 мл 0,2% водного раствора бромтимолового синего, разливается в пробирки по 2—3 мл и автоклавируется в течение 15—20 мин при 120 °С и 1 атм. Исходный цвет — интенсивно-голубой. Засевают культуру петлей со скошенного агара или каплей суточной бульонной культуры. Инкубируют при 37 °С. Учет проводят через 24 ч и в течение 14 суток по изменению цвета среды и путем добавления в пробирку 0,5 мл насыщенного водного раствора ацетата свинца. Положительная реакция (у культур сальмонелла ява) проявляется тем, что среда желтеет, а при добавлении ацетата свинца на дне пробирки образуется небольшой плотный осадок. Отрицательная реакция (у культур сальмонеллы паратифа В) проявляется тем, что среда остается голубой, при добавлении ацетата свинца образуется белый рыхлый осадок, составляющий более 3/4 пробирки. ,
Распространенное мнение о резком преобладании гастаюинтести-нальных форм при паратифе В, по-видимому, преувеличено за счет включения в их число нераспознанных больных с сальмонеллезом ява.
Окончательный диагноз паратифов А и В может бытьхтетановлен только с помощью и на основании лабораторных методов исследования. Лабораторная диагностика паратифов А и В осуществляется с помощью бактериологических исследований — выделения гемо-, копро-, урино-, биликультуры с использованием общепринятых питательных сред. Гемокультура при паратифе А нередко выделяется на 3, 4, 5. 6-й неделях заболевания, что указывает на целесообразность проведения этих исследований даже в поздние периоды болезни. Гемокультура при паратифе В выделяется преимущественно только в первые 2 недели болезни. Выделение копро- и уринокультур осуществляют на протяжении всего заболевания. Реакция Видаля при паратифе А дает положительный результат у 60—65%, а при паратифе В — только у 45—50% больных.
Лечение
Все больные паратифами А и В подлежат обязательной госпитализации и должны находиться на строгом постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и еще 4—8 дней с момента нормализации температуры. Эти меры направлены на предупреждение возникновения серьезных осложнений. До 10—12 дня заболевания больным назначается щадящая диета — стол № 4, поскольку в этот период и-позже могут развиться, хотя и редкие, но очень грозные осложнения ( прободение кишечника и кишечное кровотечение. Кормить больных следует по-
28
немногу, но часто — каждые 3—4 часа. В лихорадочном периоде больные должны получать пищу, приготовленную на пару и в протертом виде. С нормализацией температуры диета постепенно расширяется. Рекомендуются супы из риса, овсяной или манной круп с мясными фрикаделями, бульон из нежирной курицы или говядины, паровые котлеты с картофельным пюре. Желательны фруктово-ягодные кисели, желе, муссы, кремы, натуральные фруктовые и ягодные соки. При метеоризме ограничивают углеводы, при поносах — белки. Больной должен получать достаточное количество жидкости — 1,5—2,5 л в сутки — в виде морса, слабого чая или воды, подкисленной лимоном.
Из специфических средств лечения применяют антибиотики и в первую очередь левомицетин, который назначают по 0,5 г 4 или 6 раз в сутки (в зависимости от массы больного) до 4-го дня нормальной температуры, затем по 0,5 г 3 раза в сутки с 4-го по 8-й день периода апирексии и, наконец, по 0,25 г 4 раза в день до 12 дня нормальной температуры. Более раннее прекращение антибиотикотерапии может способствовать увеличению числа рецидивов. При необходимости прибегают к парентеральному введению левомицетина сукцината растворимого или хлороцида С в соответствующих дозах.
При непереносимости или неэффективности левомицетина назначают другие препараты, в частности ампициллин (по 0,5 х 4—6 раз в сутки в течение 6 дней до стойкой нормализации температуры), бакт-рим (по 2—3 табл. х 2 раза в день) и др. При возникновении кишечного кровотечения назначается строгий постельный режим, на 12—24 часа прекращается питье и прием пищи, проводятся гемостатические мероприятия: гемотрансфузии по 100—150 мл, викасол. кальция хлорид, гемо-фобин, 5% раствор аминокапроновой кислоты, трасилол, контрикал. При прободении кишечника необходима срочная хирургическая операция ушивания перфоративного отверстия. В случае возникновения других осложнений назначается адекватное лечение. Выписка из стационара лиц, перенесших паратифы А и В. производится после полного клинического выздоровления, но не ранее 21—23 дня с момента нормализации температуры и после получения отрицательных результатов бактериологического исследования кала, мочи и дуоденального содержимого на наличие возбудителей паратифов.
