Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
При любых формах паратифов во внутренних органах имеются, как правило, дистрофические изменения различной степени выраженности и признаки расстройства кровообращения.
Клиника
Основные клинические симптомы паратифов А и В сходны с клинической картиной брюшного тифа. При паратифах/по сравнению с брюшным тифом, отмечаются в целом менее вырркенные интоксикация и меньшая продолжительность заболевания, хотя в отдельных случаях паратифы А и В могут протекать тяжело и длительно с развитием грозных осложнений. С. П. Боткин, описывая брюїшюй тиф. указывал, что продолжительность болезни колеблется от 5—6 дней до 2-х и более месяцев и при этом замечал, что не исключает возможности заболевания, продолжающегося всего несколько часов. Нельзя исключать, что часть таких легких инфекций в действительности была паратифами.
Для паратифов более характерно острое начало болезни с повышения температуры до высоких цифр, появление головной боли, слабости, ознобов, адинамии, экзантемы, иногда герпеса, увеличения печени и селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются относительная брадикардия, приглушенные или глухие тоны сердца, артериальная гипотензия. Тифозный статус не характерен, хотя и встречается у отдельных больных. У некоторых больных возникают боли в животе, метеоризм, урчание в илеоцек&тьной области, тошнота, рвота, жидкий стул от 2 до 10 раз в сутки. Возможны запоры.
У части больных пояатяются насморк, кашель, конъюнктивит. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов болезни различают (Постовит В. А., 1988) следующие клинические формы паратифов А и В: тифоидную, гастроинтестинальную, катаральную (гриппоподобную) и смешанную (катарально-тифоидную или тифоидно-гастроинтестинальную).
При тифоидной форме на первый план выступают лихорадочная реакция и явления общей интоксикации: озноб, головная боль, адинамия, нарушение сна, угнетение или даже помрачение сознания вплоть до развития у отдельных больных тифозного состояния. Часто появляется сыпь, возникает гепатолиенальный синдром.
Гастроинтестинальная форма характеризуется острым началом, повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, повторной
24
рвотой, болями в животе, вздутием живота, чувствительностью его при пальпации, частым жидким стулом, довольно обильным, иногда с примесью хлопьев слизи. В первые дни болезни доминирует синдром диареи. В ряде случаев паратифы могут протекать лишь с синдромом энтерита.
Катаральная (гриппоподобная) форма имеет сходство с гриппом — при ней на первый план выступают катаральные явления в верхних дыхательных путях, насморк или заложенность носа, кашель, головная боль, лихорадка, адинамия, симптомы бронхита, конъюнктивит.
При смешанной форме паратифа — катарально-тифоидной или тифо-идно-гастроинтестинаяьной — у больных одновременно имеются симптомы. характерные для катаральной и тифоидной формы или симптомы, присущие тифоидной и гастроинтестинальной формам паратифа.
Клиника паратифа А
Паратиф А чаще протекает в виде тифоидной (у 50—60% больных) или катаральной (у 20—25%) формы. Инкубационный период колеблется от 2 до 21 дня, чаще 8—10 дней. С первых дней отмечаются высокая температура, частые ознобы, потливость, головная боль, слабость, нарушение сна. У большинства больных температура повышается до 38—39.5 °С и выше и держится в течение 2-х недель (у 40—45%). 3-х недель (у 25—30%) и дольше 3-х недель — у 25—30% больных. У 3—5% больных лихорадочный период длится в пределах 1 недели. Снижение температуры чаще происходит по типу укороченного лизиса. Какого-то характерного типа лихорадки при паратифе А не существует, но все же чаще встречается ремиттирующая лихорадка. В начале болезни нередко отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах (у 5—6% больных), позже появляются бледность, цианоз. У 50—60% больных на 4—7-й день и позже появляется сыпь, лоализующаяся на коже живота, груди, спины, верхних и нижних конечностях. Высыпания характеризуются полиморфизмом и наряду с типичной розеолезной сыпью может наблюдаться обильная макуло-папулезная сыпь, напоминающая экзантему при кори или инфекционной эритеме. В некоторых случаях встречается мелкоточечная петехиальная сыпь. Экзантема может '‘подсыпать" по ходу заболевания. У 2/3 больных элементы экзантемы единичные, у 1/3 — сыпь обильная, локализующаяся не только на коже живота, груди , но и на руках, лице.
У 60—65% больных возникает относительная брадикардия, редко — дикротия. У большинства больных на высоте заболевания определяется приглушенность или глухость тонов сердца, а у отдельных больных — систолический шум на верхушке.
У части больных развиваются катаральные явления со стороны органов дыхания — кашель, бронхит.
Язык у больных покрывается белым налетом по середине, кончик и края остаются чистыми, красными, со следами отпечатков зубов. У некоторых больных отмечается тошнота (у 20—25%), рвота (у 10—15%), понос (у 10—15%), запор (у 30—35%), боли в животе (у 30—35%). Живот может быть несколько вздутым, чувствительным при пальпации. У большинства больных увеличиваются печень и селезенка. Существенных изменений со стороны почек обычно не отмечается.
