Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
39
сителей брюшного тифа, тогда как в контрольных группах процент положительных результатов не превышает 10. Попытки использования для выявления бактерионосительства другой внутрикожной пробы — пробы с эбертином (гидролизат брюшнотифозных бактерий) — оказались безуспешными. Однако проба с эбертином дает положительные результаты у большинства больных брюшным тифом на 3-й неделе заболевания и может быть использована как дополнительный метод ретроспективной диагностики.
Представленные данные свидетельствуют о трудностях диагностики хронического бактерионосительства и требуют использования всех вспомогательных методов выявления этого состояния, а именно: предварительного отбора лиц с положительной пробой с Vi-тифином. дальнейшего обследования их с помощью РПГА, иммунофлюоресценции и, наконец, с применением бактериологического метода для окончательного утверждения диагноза. К сожалению, и до сих пор нет надежных методов лечения бактерионосителей. Поскольку бактерионосительство является общим инфекционным процессом, то. по-видимому, перспективным окажется метод многостороннего воздействия на макро- и микроорганизм. в частности: воздейстие на внутриклеточные и внеклеточные формы возбудителя, повышение ферментативной активности клеток и фагоцитоза с использованием биологических стимуляторов, повышение защитных механизмов организма. Примечательно, что, несмотря на высокую чувствительность к антибиотикам микробов, выделяемых от носителей, лечение этими средствами оказывается безуспешным. Так, нами в условиях стационара от 35 тифо-паратифозных хронических бактерионосителей выделено 315 штаммов тифо-паратифозных бактерий, большинство из которых обладало высокой чувствительностью ко многим антибиотикам. Поскольку наиболее высокая чувствительность наблюдалась у микробов к левомицетину и мономицину. то эти препараты и были использованы в общепринятых дозах для лечения бактерионосителей в комбинации с диетотерапией, дуоденальным и слепым зондированием, физиотерапевтическими средствами, назначением пентоксила. гамма-глобулина и др. Однако предпринятое лечение не дало положительного результата ни в одном случае. Даже в периоде лечения из испражнений носителей продолжали выделяться бактерии с такой же частотой, как и до лечения. Лечение бактерионосителей не-грамом по 5—6 таблеток в сутки в течение 3 недель в сочетании с плацентином и брюшнотифозной вакциной также оказалось неэффективным (Билибин А. Ф.). С целью воздействия на бактерионосительство применяется антибиотик ампициллин, относящийся к полусинтетичес-ким пенициллинам. Нами было подвергнуто ампициллинотерапии 12 тифо-паратифозных хронических бактерионосителей, выделенные микробы от которых оказались высокочувствительными к этому препарату. В процессе лечения была установлена высокая концентрация ампициллина в крови, желчи и особенно моче бактерионосителей. Ампициллин назначался каждые 4 часа в дозах от 0.375 до 1 г на прием в течение от 7 до 38 дней. У всех бактерионосителей спустя 3—5 дней после начала лечения, независимо от дозы ампициллина, бактерии в испражнениях переставали обнаруживаться, но у 8 бактерионосителей через 10—60 дней после отмены препарата из желчи и испражнений вновь высева-
40
чись бактерии, у остальных 4 носителей возбудители не выделялись в течение 6 месяцев. При повторном выделении бактерий после ампицил-чинотерапии чувствительность их к антибиотику не изменилась. Аналогичные результаты ампициллинотерапии хронических тифо-паратифоз-ных бактерионосителей отмечали и другие авторы. Причина недостаточной эффективности ампициллинотерапии еще не выяснена. Возможно, это связано с недостаточным проникновением препарата в клетки и низкой его внутриклеточной концентрацией, не обеспечивающей гибели брюшнотифозных бактерий. Временное же прекращение на 3—5-й день ампициллинотерапии выделения микробов, по-видимому, является результатом действия антибиотика на внеклеточные формы, тогда как для реверсирования внутриклеточных форм и выхода их за пределы клеток требуется длительное время. Имеются наблюдения (W. Ellert-Zygadlowska), что оптимальной суточной дозой ампициллина является 3—4.5 г в сутки, более высокие дозы не дают лучшего результата, но дозы меньше 3 г снижают лечебный эффект. Продолжительность курса лечения должна быть не менее 28 дней. Однако и эта схема лечения не дает надежного результата. Имеются сообщения о большой частоте формирования брюшнотифозного бактерионосительства среди лиц. пораженных описторхозом, причем бактерионосительство при опистор-хозной инвазии характеризуется рядом особенностей, а именно: сохранностью иммунитета и надежным освобождением от брюшнотифозных микробов большинства носителей в случае их успешной дегельминтизации хлоксилом. Причина высокой частоты формирования но-сительства среди лиц, перенесших брюшной тиф и пораженных описторхозом, связана с тем, что брюшнотифозные бактерии сохраняются непосредственно в организме описторхисов.
Предупреждение формирования бактерионосительства должно базироваться на данных патогенеза этого состояния, который, к сожалению. еще далеко не выяснен. Имеются наблюдения, что чем продолжительнее был лихорадочный период во время заболевания и чем дольше была бактериемия, тем больше предпосылок для формирования носительства. Это обстоятельство диктует необходимость стремиться1 обеспечить раннее специфическое лечение больных. Есть основания полагать, что в предупреждении формирования бактерионосительства одно из ведущих мест принадлежит повышению иммунологической защиты организма. В этом отношении заслуживают внимания наблюдения по использованию препаратов, влияющих на специфические факторы иммунитета, в частности сочетания антибиотикотерапии с назначением тифо-паратифозных вакцин в остром периоде тифо-паратифов. Были попытки использовать для предупреждения бактерионосительства и кортикостероидные препараты с антибиотиками, однако и этот метод лечения также оказался безрезультатным и был оставлен.
