Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Своевременное и правильное лечение с использованием антибиотиков почти исключает летальные исходы при паратифах А и В.
Профилактика
Включает проведение следующих мер: обезвреживание источника инфекции и пресечение путей передачи инфекции.
Рациональные меры в отношении источника инфекции заключаются в ранней госпитализации больных и исключении возможности распространения заразы. В очаге инфекции проводится текущая, а после госпитализации больного — заключительная дезинфекция.
Комплекс мер в отношении бактерионосителей состоит в их выявлении и устранении из объектов, где они могут распространять заразу.
Хронические бактерионосители к работе на пищевых и приравненных к ним предприятиях не допускаются и должны переменить профес-
29
сию. К важным санитарно-гигиеническим мерам относятся мероприятия по санитарному наблюдению за питанием и водоснабжением населения. Немаловажное место в профилактике паратифов занимает соблюдение правил личной гигиены всем населением и особенно работниками, занятыми на пищевых и приравненных к ним предприятиях.
ТИФО-ПАРАТИФОЗНОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО
Тифо-паратифозное бактерионосительство формируется главным образом у лиц пожилого и старческого возраста, являясь, таким образом, не только инфектологической, но и важной геронтологической проблемой. Хроническое носительство бактерий тифо-паратифов является по существу хронической тифо-паратифозной инфекцией, но отнюдь не хроническим брюшным тифом и паратифами А и В, поражающей преимущественно пожилых и стариков. По количеству выделяемых микробов больные превосходят бактерионосителей, но последние, являясь практически здоровыми людьми, часто даже не подозревающими
о Toij опасности, которую они представляют для окружающих, играют основную роль в распространении тифо-паратифозной инфекции. Среди хронических тифо-паратифозных бактерионосителей на долю лиц пожилого и старческого возраста обычно приходится около 80—90% носителей. Поскольку достаточно удовлетворительного объяснения причин этого явления еще нет, мы задались целью выяснить находится ли продолжительность нахождения заразного начала и сроки его выделения из организма в зависимости от возраста больных?
Результаты проведенных исследований дали нам основание сформулировать новое, оригинальное положение о существовании биологической закономерности, заключающейся в том, мто продолжительность нахождения возбудителей инфекционных болезней и сроки их выделения из организма, а также частота формирою+шзг хронических инфекционных болезней и хронического бактерионосительства увеличиваются по мере увеличения возраста больных и старения организма. Это положение было нами обнародовано в 1992 г.
Так, при исследовании 700 больных с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза (500 больных пожилого и старческого возраста — 60—89 лет и 200 больных молодого возраста — 18—29 лет) с бактериологически подтвержденным диагнозом установлено, что реконвалесцент-ное бактерионосительство дольше отмечалось у больных пожилого и старческого возраста, по сравнению с молодыми больными. В частности, на первой неделе заболевания выделение сальмонелл в испражнениях прекратилось у 66% больных молодого и лишь у 32% больных пожилого и старческого возраста, на второй неделе — соответственно у 24% и 50%, на третьей неделе — у 6% и 12%, позже трех недель — у 4% и 6% больных. Сальмонеллы, обладая резко выраженными инвазивными свойствами, быстро проникают внутриклеточно в макрофаги. В пользу внутриклеточного существования и сохранения сальмонелл свидетельствует и общеизвестный факт безуспешности антибиотикотерапии сальмонеллеза, несмотря на высокую чувствительность к антибиотикам вы-
30
деленных сальмонелл. Причина неэффективности антибиотикотерапии при сальмонеллезе, по нашему мнению, заключается в способности сальмонелл сохраняться внутриклеточно. Более продолжительное ре-конвалесцентное бактериовыделение у лиц пожилого и старческого возраста наблюдалось нами и при брюшном тифе, а именно: с продолжающимся бактериовыделением было выписано 9% больных пожилого и старческого возраста и только 0,7% молодых больных.
Более позднее бактериологическое очищение организма от возбудителей. по результатам исследования испражнений, отмечалось у больных пожилого и старческого возраста, по сравнению с молодыми больными, при псевдотуберкулезе и дизентерии.
С увеличением возраста больных замедляется освобождение организма от возбудителей не только при кишечных инфекциях. Наши наблюдения за 160 больными пожилого и старческого возраста и 143 больными молодого возраста с вирусным гепатитом В. подтвержденным у всех 303 больных обнаружением HBsAg. показали, что во 2-й декаде желтушного периода HBsAg-емия выявлялась у 80% больных пожилого и старческого возраста и у 62% — молодого, во 3-й декаде соответственно у 55% и 24%, во 4-й декаде — у 31% и 10% и во 5-й декаде — у 19% и 5% больных. Поскольку репродукция вируса гепатита В происходит только в гепатоцитах, что является ключевым моментом в патогенезе этого заболевания, то замедленная элиминация вируса у больных пожилого и старческого возраста свидетельствует о более благоприятных условиях для длительного персистирования в гепатоцитах этих больных.
