Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Резюмируя все данные клинических проявлений ищеми-ческой болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС, и диагностические возможности неиивазивных методов ее выявления, следует заключить: компрессионный стеноз чревного ствола сопровождается рядом субъективных симптомов, позволяющих если не диагностировать, то, во всяком случае, заподозрить ишемический генез этих симптомов.
Основной жалобой больных (100%) является боль в животе, локализующаяся чаще всего в верхних его отделах. Как правило, возникновение или усиление боли связано с приемом пйщи или физическим напряжением. Почти все ОЬльнЙе стра-
132
дают от ощущения тяжести, переполнения в надчревной области, особенно после еды.
У многих больных (79,3%) с КСЧС регистрируются различной степени и характера нарушения функции желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся чаще всего запорами или поносами. Произвольное ограничение объема принимаемой пищи н нарушения всасывательной способности кишечника являются причиной уменьшения массы тела таких больных. Нередко больные ишемической болезнью органов пищеварения отмечают возникновение одновременно с болевым приступом в животе головных болей, головокружения, недомогания, слабости, быстрой утомляемости, сердцебиений и т. д. — симптомов, напоминающих нейровегетативные расстройства. Эти симптомы могу? быть обусловлены, помимо влияния нарушений функции органов пищеварения, изменениями центральной гемодинамики, сопровождающими КСЧС.
Как правило, длительность заболевания исчисляется годами, обычно применяемые методы диагностики не устанавливают причину заболевания, а многочисленные лечебные мероприятия, как консервативные, так и хирургические, неэффективны.
Из объективных признаков ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС, наиболее характерны: сравнительно молодой возраст больных, преобладание среди них женщин, чаще астенической конституции.
Почти у всех больных выявляется болезненность в надчревной или подреберных областях.
Рентгенологически сравнительно нередко удается обнаружить гипермоторику желудка и тонкой кишки и гипомоторику толстой кишки. Гипермоторика желудка подтверждена и данными электрогастрографии. При эндоскопическом исследовании больных с КСЧС характерны гастродуодениты и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Регистрировать ишемию органов пищеварения помогают эндоскопическая реография желудка и двенадцатиперстной кишки, накожная реогепатография, изучение секреторной функции желудка, экскреторной функции поджелудочной железы. Однако наиболее специфическим объективным признаком КСЧС является выслушиваемый над областью живота систолический шум. Более частая его регистрация и качественная характеристика возможны и необходимы с помощью фоноангиографического исследования.
Именно систолический шум в животе у больных с перечисленной выше симптоматикой служит окончательным показанием к обязательному ангиографическому исследованию, которое является единственным достоверным способом диагностики ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной , КСЧС или интравазальными поражениями непарных висце‘ ральных сосудов.
(89
Разумеется, что квалифицированная оценка клинической симптоматики и результатов обследования позволяет рекомендовать ангиографию и тем больным, у которых зарегистрировать систолический шум в животе не удается, а ишемическая болезнь органов пищеварения предполагается.
ИНТРАВАЗАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ АРТЕРИИ
Наши данные об интравазальном поражении висцеральных ветвей брюшной аорты основываются на анализе 123 больных, которые разделены на 2 группы. В первую группу вошли 29 человек, стенозирование чревного ствола и брыжеечных артерий у которых выявлено при клинико-ангиографическом обследовании больных с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения. У 94 больных второй группы интравазальное пбраженне этих сосудов было установлено при обследовании ббЛьных с окклюзионными поражениями терминального отдела аорты и подвздошных артерий.
Среди 29 больных первой группы у 20 причиной интрава-зальногб стенозирования был атеросклероз, у 9 — аортоарте-риит. У всех больных второй группы причиной поражения висцеральных артерий служил атеросклеротический процесс.
Из 123 больных с интравазальным поражением непарных висцеральных артерий мужчин было 103, женщин 20 (соотношение 5,2:1). Возраст их колебался от 13 до 70 лет (в среднем 53,1 года). Средний возраст больных с артериитом составил 28 лет.
Чаще всего у больных пораженным оказался чревный ствол (105 человек — 85,4 ± 3,2%), как изолированно (52 человека — 42,3±4,5%), так и в сочетании с брыжеечными артериями (53 человека — 43,1 ± 4,5 %). Значительно реже выявлялось изолированно поражение брыжеечных сосудов.
Больные с хроническим нарушением абдоминального кровотока вследствие интравазального поражения сосудов были разделены по стадиям на 4 группы согласно классификации, предложенной A. Lena и соавт. (1967) и Ю. J1. Шальковым
(1970).
В соответствии с этой классификацией, 58 больных (47,2 ± ±4,5%) отнесены к находящимся в стадии компенсации. Несмотря на выявленное у них поражение непарных висцеральных артерий, клинические проявления ишемической болезни органов пищеварения у этой категории больных отсутствовали.
