Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
В данном случае, несмотря на облитерацию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, симптомы хронической ишемии органов пищеварения были выражены умеренно, соответствовали стадии субкомпенсации. Объяснение этому следует
136
искать в значительном ретроградном коллатеральном кровотоке по нижней брыжеечной артерии.
Примером значения артериальной гипертензии в компенсации редуцированного висцерального кровообращения при атеросклерозе может быть следующее наблюдение.
Больной В., 1929 года рождения, обследован в клнннке в 1972 г. по поводу выраженной артериальной гипертензии. Жалоб, характерных для ишемической болезни органов пищеварения, не предъявлял. При аортографии выявлен стеноз устья левой почечной артерии и всех непарных висцеральных сосудов, в большей степени—верхней брыжеечной артерии: С целью лечения вазоре-нальной гипертензии выполнена чрезаортальная реканализация левой почечной артерни. Артериальное давле* ние нормализовалось. Однако вскоре после операции появились боли в животе, связанные с приемом пиши, поносы, значительное похудание. Рентгенологи, чески выявлена язва двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия оказалась малоэффективной. Через полгода у больного вновь зарегистрировано повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Причиной этого был возникший стеноз устья правой почечной артерии. Одновременно исчезли симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Больной повторно оперирован, выполнена реканалнзация устья правой почечной артерии. Артериальное давление нормализовалось, но одновременно вновь появились боли в животе, ощущение тяжести после приема пищи, поносы, в течение 4 мес потерял 10 кг массы тела. Под влиянием консервативных мероприятий состояние больного несколько улучшилось. Не исключено, что определенную роль в этом сыграло прогрессирующее стенозирование терминального отдела аорты и подвздошных сосудов.
Однако следует помнить, что. окклюзия терминального отдела аорты может резко ухудшить течение ишемической болезни органов пищеварения при интравазальном поражении непарных висцеральных сосудов. Это происходит в том случае, когда одновременно с окклюзией или резким стенозированием аорты происходит окклюзия иижней брыжеечной артерии — источника коллатерального кровоснабжения органов бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Мы наблюдали 2 подобных больных, где одновременно с терминальной ишемией органов малого таза наступила гангрена тонкой и толстой кишки.
В ряде случаев нельзя исключить участия непарных висцеральных сосудов (особенно нижней брыжеечной артерии) в компенсации кровотока по сосудам, снабжающим органы мало-
гис. di. Аортограмма сольного М. в прямой проекции.
Окклюзия чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Дуга Рнолана. Стеноз"" устьев почечных артерий, окклюзия левой общей подвздошной артерии.
187
го таза и нижиие конечности. Мы наблюдали 2 таких больных. Этим больным для восстановления кровотока в сосудах нижних конечностей осуществлено подключично-бедренное шунтирование. Одновременно с улучшением кровоснабжения нижних конечностей у них исчезали выраженные ранее симптомы ишемической болезни органов пищеварения. Вероятно, это произошло в связи с тем, что после операции висцеральные сосуды были «освобождены» от необходимости компенсировать нарушенный кровоток в сосудистом бассейне дистальнее их отхождения от аорты.
Перечисленные выше факторы объясняют значительные различия в клиническом проявлении ишемической болезни органов пищеварения при интравазальном стенозе непарных висцеральных артерий от клинической картины этой болезни при экстравазальном стенозе чревного ствола. Дифференциальнодиагностические признаки этих этиологических факторов ишемии органов пищеварения во многом определяют необходимость, возможность и способ хирургической коррекции нарушенного магистрального и органного кровообращения.
Учитывая, что экстравазально всегда, а интравазально в абсолютном большинстве случаев оказывается пораженным чревный ствол, мы сочли целесообразным провести сравнительную дифференциально-диагностическую оценку симптомов экстра- и интцавазального стенозирования именно этого сосуда. Причем как в той так и в другой группе больных не учтены больные с сочетанным стенозированием брыжеечных сосудов (табл. 22).
Как следует из данных табл. 22, не существует патогно-моничных симптомов при КСЧС и его интравазальном поражении. Однако частота возникновения и характеристика ряда клинических признаков ишемической болезни органов пищеварения при экстра- и интравазальном стенозе чревного ствола свидетельствуют о возможности дифференциального диагноза этих состояний.
Прежде всего значительно отличаются пол и возраст больных.
В группе больных с КСЧС женщин на 44,2 % больше, чем мужчин. Средний возраст больных с КСЧС на 13,1 года меньше, чем при интравазальном стенозе чревного ствола, если принять во внимание, что основную массу этих больных составляют лица, страдающие атеросклерозом. У больных же с поражением чревного ствола неспецифическим артериитом возраст оказался в среднем на 12 лет меньше, чем у больных с КСЧС. Однако следует сразу оговориться, что у больных с аортоарте-риитом почти всегда были поражены брыжеечные и почечные сосуды.
