Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Интенсивность сосудистого шума у 28 больных (28,8 %) была выраженной, у 53 больных (54,6%) средней н у 16 (16,5%) —слабой. Начало возникновения шума от зубца ЭКГ находилось в пределах 0,14—0,20 с, продолжительность его колебалась в пределах 0,16—0,50 с. В большинстве случаев преобладала ромбовидная (рис. 46) и веретенообразная (рис. 47) форма систолического шума. Анализ фоноангиографическнх данных не позволил установить связи между интенсивностью шума и степенью сужения чревного ствола. Мало зависел от степени КСЧС и характер шума.
В пятой точке обычно регистрировался веретенообразный систолический шум. Его возникновение связано, по-видимому, с турбулентным характером кровотока в расширенных колла-тералях.
Преимущественное проявление систолического шума отмечалось в диапазоне от 100 до 300 Гц, что обусловило лучшую его регистрацию в Ph6, Ph3 и Ph4 частотных диапазонах.
Для подтверждения причинной связи между КСЧС и появлением систолического шума мы выполнили фоноангиографи-ческое исследование области живота в двух контрольных группах. Первая группа состояла из 44 больных, предъявлявших жалобы, напоминающие симптоматику ишемической болезни органов пищеварения. Выполненное им аортографическое исследование установило хорошую проходимость висцеральных
125
X- jL*»***4
—іЛф^Цииу**
•~«^(Vlj|^eWWiM4iv^»w»-4A^Jsij|jMw*^yt»»,~«*w^"^|Jj||^|/||yiM4>^>«*i^»«
47
Рис. 46. Выраженный ромбовидный сосудистый шум при КСЧС 70 %. Рис. 47. Веретенообразный сосудистый шум прн КСЧС 40 %.
сосудов. Систолический шум выявлен у 12 человек этой группы (27,3%). У 3 он был выраженным, у 6 —средней интенсивности, у 3 — слабый. Во второй контрольной группе, состоявшей из 52 практически здоровых людей, систолический шум иад областью живота обнаружен в 6 случаях (11,5%): выраженный— у 1, средней интенсивности — у 3 и слабый — у 2.
Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте систолического шума при КСЧС по сравнению с контрольными группами. Кроме того, у больных с КСЧС он отличается большей интенсивностью и постоянством.
Происхождение систолического шума при сужении чревного ствола вероятнее всего объясняется турбулентностью потока крови в связи с препятствием на месте компрессии сосуда.
Сложнее объяснить возникновение шума при отсутствии ан-гиографических признаков сужения висцеральных артерий у больных, предъявляющих жалобы на дисфункцию органов пищеварения. Не исключено, что этот феномен связан с нарушением ламииарности потока крови при сужениях, перегибах и перекручиваниях мелких и средних артерий, обусловленных воспалительными изменениями в органах и окружающих их тканях, висцероптозе и т. п. Известно, например, что систолический шум в брюшной полости может быть обнаружен при заболеваниях печени [Clain D. et al., 1966], опухолях поджелудочной железы [Serebro Н., 1965] и других патологических процессах и заболеваниях.
Изредка выявляемый систолический шум в брюшной полости у здоровых людей (вернее ие предъявляющих никаких жалоб) отличается непостоянством, меньшей продолжительностью и интенсивностью.
Само собой разумеется, что при изучении шумов в брюшной полости следует учитывать возможность регистрации проводных шумов от сердца, аневризматических изменений аорты и крупных сосудов и дифференцировать их от систолического шума, исходящего из брюшной полости.
Одним из наиболее доказательных аргументов связи систолического шума с сужением чревного ствола может быть исчезновение этого шума после адекватно выполненной декомпрессии сосуда.
Больная М., 43 лет, поступила в клинику общей хирургии I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова 01.03.79 г. с жалобами на интенсивные боли в надчревной области, носящие спастический характер, тошноту, метеоризм, постоянные головные боли. За последние 6 лет похудела на 10 кг. Больной себя считает в течение 20 лет. Почти ежегодно (раз-два в году) находилась на лечении в различных стационарах, длительно лечилась амбулаторно. При обследовании обращено внимание на болезненность в надчревной области и грубый систолический шум с максимальной интенсивностью на 3 см ниже мечевидного отростка по средней линии живота. При аортографии выявлен резкий компрессионный стеноз чревного ствола (рнс. 48). После выполненной декомпрессии предъявлявшиеся жалобы исчезли. Систолический шум ие регистрируется (рис. 49).
127
Выполненные фоноангио-графические исследования свидетельствуют о высокой ценности этого метода в диагностике ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной нарушением проходимости висцеральных сосудов. Более широкое
применение этого метода позволит выполнить важ-
ную социальную задачу — своевременное выявление, а значит и оздоровление больных с ишемической
болезнью органов пищеварения. Кроме того, фоноангиография может быть эффективным тестом результативности хирургического лече-Рис. 48. Аортограмма больной М. (бо- ния таких больных.
ковая проекция). Однако справедливости
