Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Значение ангиографического метода исследования для выявления причины абдоминальной ангины признается большинством авторов [Покровский А. В. и др., 1970; Рабкин И. X. и др., 1972; Савельев В. С. и др., 1975; Казанчян П. О., 1979; Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф., 1979; Ducellier R. et al., 1974, и др.].
140
G. Woithe и соавт. (1971) рекомендуют расширять показания к этому исследованию у молодых людей, а Н. Hansen (1976) считает, что выполнять ангиографию следует в самой начальной стадии заболевания.
Противопоказания к этому исследованию очень ограниченны и относительны. В. С. Савельев и соавт. (1975), например, указывают, что выполнять его не следует только в том случае, если больной не перенесет возможной в результате установления диагноза операции.
Большинство исследователей для контрастирования висцеральных ветвей аорты пользуются аортографией. Учитывая, что чревный ствол и брыжеечные сосуды отходят от разных отделов передней полуокружности аорты и стенозированные участки этих сосудов могут наслаиваться на контрастированную аорту, существуют рекомендации производить снимки кроме переднезадней и боковой проекций, еще в атипичных, косых проекциях [Кулиева X. Д., 1970; Шальков Ю. Д., и др., 1971; Рабкин И. X. и др., 1972; Dundar J. et al., 1965; Меапеу Т., Kistner R., 1967; Marable S. et al., 1968].
Как правило, введения в аорту на уровне нижнего края XII грудного позвонка 40—50 мл контрастного вещества со скоростью 20—25 мл/с и выполнения снимков с частотой
2 кадр/с бывает достаточно для получения качественного изображения чревного ствола и брыжеечных артерий [Савельев В. С. и др., 1975].
Существует мнение, что для полноценной оценки состояния чревного ствола необходимо селективное его контрастирование [Шалимов С. А. и др., 1980; Reuter S., Olin Т., 1965].
В. С. Савельев и соавт. (1975), И. X. Рабкин (1977) советуют прибегать к селективной целиакографии только для уточнения изменений периферических ветвей или в случаях распространенного по длине стенозироваиия сосуда. По мнению J. Warter и соавт. (1970), A. Picciocchi (1971), V. Di Marino и соавт. (1972), селективная ангиография стенозированного чревного ствола затруднена, а окклюзированного — просто невозможна. Получаемое же изображение сосуда при селективном введении контрастного вещества часто искажено, так как заполняется только постстенотическая часть сосуда.
Большего внимания заслуживает селективное контрастирование верхней брыжеечной артерии, позволяющее составить впечатление о развитии компенсаторного, коллатерального кровотока, что свидетельствует о гемодииамической значимости стенозироваиия чревного ствола [Рабкин И. X., 1977; Drapa-nas Т., Вгоп К., 1966; Deutsch V., 1968; Hinzman G. et al., 1971; Auche Y. et al., 1972]. To же может быть отнесено и к избирательному контрастированию нижней брыжеечной артерии при компримированном чревном стволе или верхней брыжеечной артерии.
141
При анализе получаемых аортограмм необходима всесторонняя оценка состояния брюшной аорты, всех висцеральных ветвей почечных сосудов, так как даже экстравазальные причины мъгут вызывать сочетанное поражение этих сосудов, не говоря уже об атеросклеротическом их поражении [Hanson J. et al., 1959; Curl J. et al., 1971; Chiampo L., Sianesi М., 1973; Daily P., Fogarty T„ 197G; Watson W., Sadikali P., 1977].
M. Hivet и соавт. (1970) считают, что отсутствие атеросклеротических изменений аорты позволяет высказываться за экст-равазальщ^ характер сужения чревного ствола. А. В. Покровский (1979) характерным признаком атеросклеротического поражения чревного ствола считает протяженность стенозирования в 1—2,5 см, начиная сразу от устья. В. С. Савельев и соавт. (1975) указывают, что стенозированные участки сосуда при атеросклерозе имеют нечеткие и неровные контуры, а поражение носит генерализованный характер. При неспецифическом артериите контуры пораженного сосуда более ровные. J. Warter и соавт. (1970) признаком экстравазального стенозирования чревного ствола считают постстенотическое расширение сосуда, что, по мнению V. Di Marino и соавт. (1972), является следствием стеноза сосуда любого характера. В противовес этому Cl. Houdard и соавт. (1972) утверждают, что постстенотическое расширение характерно для атеросклеротического поражения сосуда в большей степени, чем для экстравазаль-ной компрессии. Ch. Debray, J. Leymarios (1968) призывают к осторожности в трактовке ангиографических данных из-за возможных артефактов и спазма сосудов.
A. Dick и соавт. (1967) полагают, что правильная оценка ангиографических данных возможна только при сужении сосуда по всей окружности. А так как боковая аортограмма позволяет рассмотреть сосуд только в одной плоскости, то на кажущуюся степень стеноза может оказать влияние расположение атеросклеротической бляшки. Это может зависеть и от локализации экстравазальной компрессии сосуда.
Большинство авторов делят ангиографические признаки нарушения проходимости непарных висцеральных артерий на прямые и косвенные [Покровский А. В. и др., 1970; Шальков Ю. Л., 1970; Рабкин И. X. и др., 1972; Савельев В. С. я др., 1975; Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф., 1979, и др.]. Ю.С.Пет-
