Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
(1) ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто являются представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте. Это такие микроорганизмы, как бактероиды, пептококки, пептострептококки, актиноми-цеты, микрококки и пр.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлит, фасцит, миозит). Особенностью неклостридиальной анаэробной инфекции является разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.
При целлюлите отмечается ограниченная, не соответствующая обширности поражения гиперемия кожи, умеренный отек, выходящий за ее пределы. В ране клетчатка грязно-серого цвета, пропитана серозно-гнойной буроватой жидкостью.
При вовлечении в процесс фасций развивается фасцит, для которого характерен некроз и частичное расплавление фасций. При поражении мышц (миозит) они имеют вид «вареного мяса», пропитаны серозно-ге-моррагическим экссудатом.
Из общих явлений выражены слабость, субфебрильная температура, анемия. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации: усиление болей, высокая температура, выраженная тахикардия, гипотония, субиктеричность склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз. Летальность при неклостридиальной анаэробной инфекции достигает 60%.
Лучшим методом бактериальной диагностики является газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микроорганизмы, продуцирующие летучие жирные кислоты.
(3) ЛЕЧЕНИЕ
Основными компонентами комплексного лечения являются: ¦ Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех пораженных тканей, максималь-
Глава 12. Хирургическая инфекция
531
ном иссечении нежизнеспособных и с сомнительной жизнеспособностью тканей.
¦ Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидазола, использования диоксидина, клиндамицина.
Дополнительно назначаются антибиотики из группы аминогли-козидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов.
¦ Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации.
¦ Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов тимуса, интерлейкинов, иммуногобуллинов, перфузия ксеносеЛезенки).
Таким образом, для успешного лечения анаэробной неклостридиальной инфекции необходимо использовать весь комплекс современной патогенетической терапии при непременном адекватном хирургическом лечении.
3. ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Гнилостная инфекция вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с аэробными микроорганизмами (чаще стафилококками или грамотрица-тельными палочками — Ps. aeruginosa, Е. coli, P. vulgaris, E. aerogenes, Klebsiella).
По местным изменениям тканей и общей реакции организма гнилостная инфекция близка к неклостридиальной анаэробной инфекции. Характерно преобладание процессов некроза над процессами воспаления. Расплавление тканей сопровождается выделением значительного количества зловонного гноя.
Гнилостная инфекция наблюдается при рваных, размозженных ранах, при открытых переломах. Нередко гнилостная инфекция является причиной острого парапроктита, аппендикулярного абсцесса, одонтогенных флегмон.
При развитии гнилостной инфекции края и дно раны представлены тканями с очагами распада, отмечается геморрагическое, грязно-серого цвета, зловонное отделяемое. Вокруг раны выявляется выраженный отек, гиперемия.
Часто наблюдается лимфангит и лимфаденит. Весьма значительны проявления интоксикации организма (высокая температура, озноб, плохой сон).
Лечение гнилостной инфекции проводится по принципам лечения неклостридиальной анаэробной инфекции.
Профилактикой гнилостной инфекции является ранняя и полноценная первичная хирургическая обработка раны, ранняя экстренная хирургическая помощь и современная антибиотикопрофилактика.
532
Общая хирургия
СТОЛБНЯК
СТОЛБНЯК — специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса.
На протяжении всей истории человечества столбняк был неизбежным спутником войн, что объясняется обилием травматических повреждений. Тем не менее он встречается и в мирное время. По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевает более 1 млн. человек и около 500 тыс. из них погибает. Летальность достигает 25%, а среди пожилых пациентов — 70-80%.
1. ЭТИ0ПАТ0ГЕНЕЗ
Возбудитель столбняка — столбнячная палочка — Clostridium tetani. Это строго анаэробный, спорообразующий грамполо-жительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии могут существовать в обычных условиях в течение многих лет.
Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций: тетаноспазмина, повреждающего нервную систему, и тетаногемо-лизина, разрушающего эритроциты.
Тетаноинтоксикация развивается в связи со специфическим воздействием столбнячного токсина на ткани. Через гематоэнцефалический барьер и по нервным волокнам токсин поступает в центральную нервную систему.
