Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
После вмешательства на кости рана, как правило, заживает вторичным натяжением. Однако в последнее время многие авторы рекомендуют после резекции фаланги зашивать рану с оставлением дренажа (перфорированный катетер), через который она в послеоперационном периоде будет промываться антисептическими растворами. При этом обязательно проводится общая антибактериальная терапия. Во время же самой операции желательно произвести обработку раневой поверхности лазером.
(9) СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ
При суставном панариции инфицирование полости сустава может произойти как первично — при нанесении колотых ран в область сустава, так и вторично — при переходе процесса с мягких тканей или с суставного конца соседней фаланги. Часто при суставном панариции поражение элементов сустава и кости сочетается. После появления в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных деталей суставного аппарата (капсулы, связок, суставных хрящей и эпифизов соседних фаланг). Вследствие этого полное восстановление функции сустава после перенесения суставного панариция наблюдается редко.
а) Особенности клиники и диагностики
Появляется припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. В дальнейшем начинает определяться патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок и крепитация при движениях из-за расплавления суставных хрящей. Рентгенологически выявляется расширение и неравномерность суставной щели, деструкция суставных концов фаланг.
Глава 12. Хирургическая инфекция
519
б) Хирургическое лечение
В начальных фазах заболевания, особенно при первичном поражении сустава, лечение может заключаться в ежедневных пункциях сустава с эвакуацией гноя и антибактериальной терапией.
При выраженной деструкции суставных концов осуществляется резекция сустава с созданием в последующем артродеза в функционально выгодном положении.
При большом разрушении тканей пальца очень редко, но приходится прибегать к ампутациям пальцев, частота которых в последние годы значительно снизилась вследствие использования регионарной внутривенной терапии антибиотиками.
(10) ПАНДАКТИЛИТ
Пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца (кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, костей и суставов). Это наиболее тяжелая форма панариция.
Пандактилит развивается как осложнение сухожильного, костного или суставного панариция. Причинами развития.пандактилита в основном являются ошибки в оказании помощи при микротравме; ошибки хирурга при лечении травм или других более легких форм панариция; поздняя обращаемость больных; общие заболевания, осложняющие течение панариция.
а) Особенности клиники и диагностики
Палец резко увеличен в объеме и деформирован. Кожные покровы напряжены, цианотичны, с багровым оттенком, что указывает на значительные нарушения кровообращения. Палец находится в полусогнутом положении. Часто имеются свищи, из которых выделяется гной и некро-тизированные ткани. Имеются явления лимфангоита и лимфаденита. Рентгенологически отмечается сужение суставных щелей, деструкция костей. Наблюдаются явления общей интоксикации.
б) Хирургическое лечение
Пандактилит относится к заболеваниям, при которых хирурги вынуждены прибегать к ампутации пальца.
В некоторых случаях можно попытаться сохранить палец. Для этого производятся широкие'дренирующие разрезы тканей, экономная резекция костей и хрящей, вскрытие карманов, затеков и дренирование их. В послеоперационном периоде применяются протеолитические фермен-ты и антибиотики, регулярные санирующие перевязки в сочетании с иммобилизацией кисти на период острых явлений, физиотерапевтическое лечение.
Комплекс указанных мероприятий создает предпосылки для сохранения пальца и частичной его функции.
520
Общая хирургия
4. ФЛЕГМОНЫ КИСТИ
Гнойные процессы на кисти отличаются тяжелым и весьма специфическим течением преимущественно при локализации на ладонной поверхности. При локализации на тыле кисти характер их мало отличается от гнойных процессов в других участках тела.
(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Возбудители инфекции попадают в ткани кисти либо при прямом повреждении, либо вследствие распространения гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении.
На ладонной поверхности кисти имеется несколько отграниченных фасциальных пространств, в которых обычно локализуются гнойные процессы, протекающие по типу флегмонозного воспаления (флегмоны кисти).
Основные пространства кисти:
¦ подкожная клетчатка,
¦ срединное ладонное пространство, располагающееся под ладонным апоневрозом, в котором располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей III-V пальцев и основные сосуды кисти,
¦ пространство тенара, отграниченное от срединного пространства фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища I и II пальцев,
¦ пространство гипотенара, содержащее короткие мышцы V пальца,
¦ поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.
(2) КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИСТИ
В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти:
