Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
— с 1 по 14 сутки ежедневно 200 мг циклофосфана,
— в 1, 8 и 15 сутки:
метотрексат — 25-40 мг 5-фторурацил — 500 мг винкристин — 1 мг,
— с 1 по 15 сутки преднизолон 15-25 мг в сутки peros с постепен-
ной отменой к 25 суткам. Курсы повторяют 3-4 раза с интервалом 4-6 недель.
в) Противоопухолевые антибиотики
Некоторые вещества, вырабатываемые микроорганизмами, прежде всего актиномицетами, обладают противоопухолевым действием. Основные противоопухолевые антибиотики: актиномицин, дактиномицин, сар-колизин, рубромицин, доксорубицин, карминомицин, митомицин.
Применение цитостатиков, антиметаболитов и противоопухолевых антибиотиков оказывает токсическое действие на организм пациента. В первую очередь страдают органы кроветворения, печень и почки. Развиваются лейкопения, тромбоцитопения и анемия, токсический гепатит, почечная недостаточность. В связи с этим при проведении курсов химиотерапии необходимо контролировать общее состояние пациента, а также клинический и биохимический анализы крови. В связи с высокой токсичностью препаратов у больных старше 65 лет от химиотерапии обычно воздерживаются.
г) Иммуномодуляторы
Иммунотерапию стали применять для лечения злокачественных новообразований лишь в последнее время. Хорошие результаты получены при лечении гипернефроидного рака почки, в том числе на стадии мета-стазирования, рекомбинантным иитерлейкином-2 в сочетании с интер-феронами.
666
Общая хирургия
д) Гормональные препараты
Гормональная терапия используется для лечения гормонозависимых опухолей.
При лечении рака предстательной железы с успехом применяются синтетические эстрагены (синэстрол, диэтилстильбэстрол, фосфэстрол и др.). При раке молочной железы, особенно у молодых женщин, применяют андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат), а в последнее время — препараты с антиэстрогенной активностью (тамоксифен, торемифен).
(4) КОМБИНИРОВАННОЕ И КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В процессе лечения больного можно сочетать основные методы лечения злокачественных опухолей. Если у одного пациента применяют два метода, говорят о комбинированном лечении, если все три — о комплексном.
Показания к тому или иному способу лечения или их комбинации устанавливаются в зависимости от стадии опухоли, ее локализации и гистологической структуры.
Ярким примером может служить лечение различных стадий рака молочной железы:
/ стадия (и рак in situ) — достаточно адекватного хирургического лечения;
// стадия — комбинированное лечение: необходимо выполнить радикальную хирургическую операцию (радикальная мастэктомия с удалением подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов) и провести химиотерапевтическое лечение; /// стадия ~ комплексное лечение: вначале применяют облучение, затем выполняют радикальную операцию с последующей химиотерапией;
IV стадия — мощная лучевая терапия с последующей операцией по определенным показаниям.
(5) ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Применение сложных методов диагностики и лечения, а также необходимость диспансерного наблюдения и длительность лечения обусловили необходимость создания специальной онкологической службы.
Помощь пациентам со злокачественными новообразованиями оказывается в специализированных лечебно-профилактических учреждениях: онкологических диспансерах, больницах и институтах.
В онкологических диспансерах осуществляются профилактические осмотры, диспансерное наблюдение за пациентами с предраковыми заболеваниями, первичный осмотр и обследование больных с подозрением на опухоль, проводятся амбулаторные курсы лучевой и химиотерапии, контролируется состояние пациентов, ведется статистический учет.
В онкологических стационарах осуществляются все способы лечения злокачественных новообразований.
Глава 16. Онкология
667
Во главе онкологической службы России стоит Российский онкологический научный центр РАМН, Онкологический институт им. П. А. Герцена в Москве и Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова в Санкт-Петербурге. Здесь осуществляется координация научных исследований по онкологии, организационно-методическое руководство другими онкологическими учреждениями, разрабатываются проблемы теоретической и практической онкологии, применяются наиболее современные методы диагностики и лечения.
(6) ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Многие годы единственным показателем эффективности лечения злокачественных новообразований была 5-летняя выживаемость. Полагают, что если в течение 5 лет после лечения пациент жив, то рецидива и метастазирования не наступило, а прогрессировавие процесса в дальнейшем уже крайне маловероятно. Поэтому пациенты, прожившие 5 и более лет после операции (лучевой или химиотерапии), считаются выздоровевшими от рака.
Оценка результатов по 5-летней выживаемости и в настоящее время является основной, но в последние годы в связи с широким внедрением новых методов химиотерапии появились и другие показатели эффективности лечения. Они отражают длительность ремиссии, процент регресса опухоли, улучшение качества жизни пациента и позволяют оценить эффект лечения уже в ближайшие сроки.
