Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
легочных изменений делах легких (верхушки свобод жет быть перекрыт шель. Заболевание раз
ны). Рассасывание через 2-3 вивается часто после
нед, редко через 5-8 нед после переохлаждения или во
начала адекватной терапии время эпидемии гриппа
Саркоидоз Корни легких незначи Мономорфные очаги с наклон В зонах наибольшего Клиника неспецифич
тельно деформированы. ностью к слиянию и образова поражения перекрыт. на. Несоответствие
Отчетливое увеличение нию очагов уплотнения без рас Имеются участки с массивных изменений в
лимфатических узлов пада. Изменения в легких сим усиленным рисунком и легких с удовлетвори
определяется редко метричны. В передних и ба мелкоочаговой диссе тельным состоянием
зальных отделах эмфизема минацией, а также ли больных. С течением
шенные рисунка времени - легочно-сер-
вследствие эмфиземы дечная недостаточ
ность. Возможны неле
гочные проявления
саркоидоза
Силикотуберку- Корни легких уплотнены, Полиморфные по величине оча Легочный рисунок Постепенное нараста
лез расширены. Нередко ги локализуются в верхушечно диффузно усилен по ние симптомов общей
обызвествления в увели задних сегментах. Медленное рубцово-склеротиче интоксикации. Медлен
ченных лимфатических увеличение зон поражения скому типу ное прогрессирование
узлах заболевания
Смешанная диссеминация характеризуется наличием очаговых и интерстициальных элементов и наблюдается чаще при туберкулезе, острой пневмонии, саркоидозе, силикотуберкулезе и редких заболеваниях легких. Несмотря на, казалось бы, короткий дифференциально-диагностический ряд, диагностика часто трудна. Преодолеть эти трудности и приблизиться к установлению правильного диагноза может помочь табл. 1.11.
Как показывает опыт, именно рентгенологическому исследованию бесспорно принадлежит ведущее значение в определении диссеминации. Но в расшифровке ее природы, в установлении нозологической принадлежности рентгенологический метод играет уже значительно меньшую роль. Иногда помогают изучение анамнеза, предъявляемых больным жалоб, стет-акусти-ческих изменений, результаты лабораторных исследований. Если всего этого недостаточно - прибегают к биопсии.
Мы не можем судить о том, в какой степени патоморфоз болезней сказался на клинических проявлениях силикоза и силикотуберкулеза, лимфогранулематоза, саркоидоза, туберкулеза, милиарного канцероматоза и других болезней. Однако можно утверждать, что многократно описанные в литературе классические признаки этих заболеваний утратили свое доминирующее диагностическое и дифференциально-диагностическое значение.
Итак, возможность достоверной рентгенодиагностики всех легочных диссеминаций невелика, поэтому во всех сомнительных случаях необходимо биоптическое исследование, позволяющее установить диагноз там, где рентгенолог бессилен что-Либо сказать, и подтвердить его там, где рентгенолог сомневается.
Мы рискуем услышать, что существует ведь и наблюдение за «динамикой диссеминации». Да, существует. Применялось оно ранее и нами. Однако, изучая процесс в динамике, не следует забывать о возможности острого, даже острейшего течения, казалось бы, невинно текущей диссеминации.
В редких случаях саркоидоза и диссеминированного туберкулеза, когда на слизистой оболочке бронхов имеются высыпания, диагностику осуществляют с помощью бронхоскопической биопсии. Диагноз саркоидоза II стадии или лимфогранулематоза с массивным поражением лимфатических узлов средостения может быть установлен путем бронхоскопии и чрестра-хеобронхиальной пункционной биопсии лимфатических узлов, которые, по утверждению Е. Carlens (1968), являются «зеркалом легких». Для достоверной диагностики силикоза II стадии, силикотуберкулеза, милиарного канцероматоза и некоторых других заболеваний целесообразно применить классическую медиастиноскопию по Карленсу. Однако для обоснованного решения вопроса о наличии начального силикоза, о стадии саркоидоза, о природе всех редких диссеминаций необходима уже биопсия ткани легкого, будь то медиастиноплевроскопия, разработанная Э. И. Альтманом и И. Я. Моту сом (см. 2.3.2.4.) или фиброскопическая трансбронхиальная биопсия.
