Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Бронхиальная астма. Характерная клиническая симптоматика делает ее распознавание несложным. Рентгенологические изменения зависят от тяжести и длительности болезни. Обычно на рентгенограммах видны деформация легочного рисунка, эмфизема и так называемое легочное сердце.
При вспышке вторичной инфекции (это чаще всего бывает при астме инфекционно-аллергической природы) иногда возникает усиление и деформация легочного рисунка в пределах одного или нескольких сегментов. Подобные изменения могут быть и проявлением легочной эозинофилии.
Трахеобронхомегалия - расширение просвета трахеи, крупных бронхов, часто сопровождается хронической инфекцией дыхательных путей. Это дизонтогенетическое заболевание - порок развития
1.69.
Томограмма в прямой проекции. Трахеобронхомегалия.
эластических и мышечных волокон трахеи и крупных бронхов. Рентгенологическая картина весьма показательна. На жестких и сверхжестких рентгенограммах видна резко расширенная трахея, которая по своему диаметру превосходит обычную в 1V2-2 раза, становится равной поперечнику верхнегрудных позвонков и выходит за правый контур позвоночника. В легких изменений не определяется или выявляются эмфизема и пневмосклероз. Более демонстративна томографическая картина. На томограммах, выполненных с поперечным направлением размазывания (рис. 1.69), видны резко расширенная трахея и крупные бронхи, имеющие довольно характерные фестончатые контуры.
Наблюдаются различные сочетания размеров трахеи, главных, промежуточного и долевых бронхов. Как правило, угол бифуркации трахеи острый. В ряде случаев главные бронхи настолько расширены, что их внутренние стенки на томограммах и бронхограммах проекционно наслаиваются друг на друга - это создает впечатление очень низкого расположения бифуркации. Нередко левый главный бронх шире правого. Сегментарные и более мелкие бронхи, по данным бронхографии, расширены нерезко. Бронхография повторяет изменения, обнаруживаемые на томограммах. Кроме того, как отметил R. РоЫ (1952), видны еще и «завихрения», возникающие вследствие смешения воздуха, йодолипола, бронхиального секрета и создающие картину «кипящего котла». Часто отмечается патологическая
121
податливость стенок трахеи и крупных бронхов со значительным расширением на вдохе и спадением во время форсированного выдоха и кашля. Аналогичные изменения наблюдаются при проведении проб Вальсальвы и Мюллера, что также указывает на бронхиальную дискинезию. С помощью бронхоскопии выявляют признаки несовершенства развития трахеи и крупных бронхов (расширение просвета, мягкость колец трахеи и др.).
Наблюдения последних лет убедительно показывают, что трахеобронхомегалия - нередкое заболевание, и частота его установления зависит от полноты обследования больного. Поставить диагноз в известной степени помогают жалобы на кашель, одышку, кровохарканье, частые простудные заболевания.
Дистония (дискинезия) трахеи и крупных брон хов. В 1953 г. J. Lemoine, J. Garaix, а в 1954 г. R. Nissen описали синдром потери тонуса мембранозной части трахеи и главных бронхов. Клинически он выражается приступообразным мучительным (иногда битональным) кашлем, возникающим при вдыхании холодного воздуха, перемене положения тела и физическом напряжении, кровохарканьем, иногда -рвотой или потерей сознания. Причинами такого состояния могут явиться уплощение просвета трахеи, обусловленное пролапсом мембранозной стенки, сужение просвета бронхов того же происхождения, саблевидная трахея в результате ее смещения бронхами или ателектазом, подсвязочный стеноз. Дистонический синдром, как правило, сопровождается хроническим бронхитом. Все это и обусловливает рентгенологическую картину, проявляющуюся в основном изменениями легочного рисунка.
Диагностика дистоний трахеи и бронхов основывается на бронхоскопии, при которой на выдохе определяется аномальная подвижность мембранозной части трахеи и крупных бронхов, отек и набухание слизистой оболочки, воспаление с гипертрофией складок ее и, наконец, атрофия слизистой оболочки. Эти признаки могут наблюдаться в различных сочетаниях, указывая на потерю тонуса или дискоординацию того или другого отдела трахеобронхиального дерева.
1.2.5.2. Разрежение легочного рисунка
В этой рубрике будут рассмотрены заболевания, протекающие с разрежением рисунка и увеличением прозрачности легочного поля - диффузным и локальным.
Прежде чем перейти к существу предмета, мы хотели бы указать на следующее. При наличии одностороннего разрежения легочного рисунка, проявляющегося просветлением без очерченных контуров, следует выяснить, не удалена ли молочная железа на этой стороне, если речь идет о женщине, и не очень ли развита с одной стороны большая грудная мышца, если перед вами мужчина. В своей консультативной работе мы не раз встречались с ситуациями, когда вопрос можно было разрешить не с помощью рентгенологического метода в затемненном кабинете, а наоборот, при свете, когда больного осматривали и опрашивали повторно. У мужчин подобная ситуация определяется чаще, особенно у людей физического труда, а основная рабочая рука - левая. Тогда справа создается впечатление просветленного легочного поля.
