Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Чтобы избежать подобных ошибок, считаем необходимым предпослать описанию рисунка легких при различных заболеваниях краткое изложение рентгенологической картины, которая наблюдается у здоровых людей или у людей при некоторых болезнях, не сопровождающихся изменениями легочного рисунка.
Легочный рисунок - понятие сугубо рентгенологическое. Под этим термином принято понимать совокупность линейных теней, пересекающих легочные поля от корней до периферических отделов. Субстратом нормального легочного рисунка является отображение столба крови, циркулирующей по артериям и венам. Ни бронхи, ни лимфатические пути не принимают участия в его тенеобразовании. Поскольку диаметр легочных сосудов (артерий и вен) уменьшается по направлению от корня к периферии, то и легочный рисунок соответственно более выражен в медиальной, прикорневой зоне (рис. 1.66,А), несколько беднее в средней зоне (рис. 1.66,В) и почти не прослеживается в периферических отделах (рис. 1.66,С), где калибр кровеносных сосудов чрезвычайно мал.
Легочный рисунок более рельефен в нижних полях. Во-первых, в нижних полях расположены наиболее крупные сосудистые ветви, а, во-вторых, общая масса нижних отделов легких значительно больше.
Легкие имеют сложный рисунок, который образуется ветвящимися и переплетающимися сосудистыми тенями. Местами эти тени, перекрещиваясь и наслаиваясь друг на друга, создают более плотные округлой или овальной формы участки, соответствующие осевому или косому сечению перекрещивающихся сосудов. От очаговых образований эти участки отличаются наличием продольно отходящей от них тени сосуда в виде тяжа то-
* Определяется в 8,47 % случаев (см. табл. 1.1.).
115
1.66.
Картина нормального легочного рисунка соответственно зонам А, В, С.
го же диаметра, поэтому эти «очаги» даже при небольшом изменении положения больного исчезают, изменяют свою величину, форму и интенсивность. Какое-то участие в образовании легочного рисунка принимают и отдельные бронхиальные разветвления, которые определяются благодаря своим воздушным просветам. Характерна картина этих воздушных полосок, являющихся фоном для более темных и гомогенных теней сосудистых стволов.
При врожденных и приобретенных заболеваниях легких, сердца и сосудов, при развитии патологических изменений в средостении легочный рисунок может претерпевать значительные изменения. Тогда в его образовании принимаем участие уже не только масса крови, но и воспалительно утолщенные стенки бронхов, сопровождающие их уплотненные соединительнотканные прослойки, межальвеолярные перегородки, блокированные и расширенные, извитые кровеносные и лимфатические сосуды, стенки которых в результате воспаления становятся более плотными и лучше видимыми на рентгенограммах. При нарушениях гемодинамики (прежде всего при повышении давления в малом круге), например, у больных с чистым или сочетанным стенозом митрального отверстия, у больных с выраженным силикотическим или силикотуберкулезным пневмосклерозом, с саркоидозом ІІ-ІІІ стадии легочный рисунок резко усиливается и деформируется.
Легочный рисунок может быть более или менее достоверно изучен только по рентгенограммам и томограммам высокого качества. Для этой цели рациональны рентгенограммы, сделанные лучами повышенной жесткости, на которых одинаково хорошо виден рисунок всех отделов легких и лучше передаются его изменения. Констатацию изменений легочного ри-
116
сунка значительно облегчают наблюдения в динамике, так как наличие рентгенограмм, сделанных в разные периоды, позволяет объективно оценить возникшие отклонения, отличить, в частности, воспалительные или застойные изменения легочного рисунка от пневмосклероза.
Существуют два основных варианта изменений легочного рисунка -усиление и разрежение.
1.2.5.1. Усиление легочного рисунка
Локальное изменение рисунка легких в виде его усиления и деформации диагностируют сравнительно легко, поскольку в таких случаях рисунок измененной зоны может быть сравним с рисунком других отделов того же или противоположного легкого. Ограниченное усиление, деформация легочного рисунка могут быть обусловлены следующими основными заболеваниями.
1. Начальной или конечной стадией острой (в том числе затянувшейся) пневмонии, пневмосклерозом как исходом острой пневмонии, ограниченного легочного нагноения, туберкулеза. Клиническая картина обычно характеризуется невыраженной интоксикацией, редким кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Рентгенологическая картина довольно монотонна - бронхи пораженного участка легкого проходимы, сближены, деформированы. При бронхографии могут обнаруживаться единичные бронхоэкзаты. Исключением является чаще всего клинико-рентгенологическая симптоматика начальной стадии острой долевой или сегментарной пневмонии. В этих случаях диагностике помогает быстрое нарастание клинических симптомов и их регрессия под влиянием лечения. Усиление и деформация легочного рисунка как проявление остаточных изменений острой и затянувшейся пневмонии полностью или почти полностью исчезают в течение 5-6 мес после окончания лечения.
