Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 308 Диагностический справочник стоматолога
проницаемость стенок кровеносных сосудов, в результате на слизистой оболочке даже незначительные травмы вызывают повреждение эпителиального слоя и кровоточивость.
При осмотре обнаруживаются такие элементы поражения как пятна, эрозии, трещины, чешуйки, пе-техии, уплотнения и утолщения. Чаще всего они локализуются на слизистой оболочке щёк, языка, на губах и по переходной складке. Нередко присоединяются грибковые поражения полости рта: обильный налет на фоне ярко-красной слизистой или легкая белесоватая пленка на атрофированной поверхности языка, щек.
У подавляющего большинства больных хронической почечной недостаточностью во второй половине процедуры гемодиализа наблюдается самопроизвольная кровоточивость десен и жалобы пациентов на привкус крови во рту.
Обследование больных с ХПН у нефролога обязательно.
Биохимические анализы крови и слюны показывают нарушения минерального обмена (в первую очередь, кальциевого).
Бактериологические исследования могут выявить наличие признаков патогенности гриба Candida — нитей мицелия или роста большого числа колоний на твердой среде.
Обнаруживается банальная микрофлора.
Заболевания крови_
В настоящее время возрастает значение своевременной диагностики проявлений в полости рта болезней кроветворения. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 309
Железодефицитная анемия — самая частая форма малокровия. Она, как правило, бывает вторичного происхождения (результат кровопотери), сопровождает различные физиологические и патологические процессы.
Со стороны общего состояния отмечается быстрая утомляемость, астения, одышка, чувство тяжести за грудиной. Ощущение «кома в горле» не проходит при глотании. Больные указывают на снижение вкусовых ощущений, покалывание, жжение и чувство распирания в языке, особенно его кончике.
Уже при поверхностном осмотре обнаруживается бледность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. Характерны атрофические изменения слизистой языка, трещины на кончике и по краям, в более тяжелых случаях возникают участки покраснения неправильной формы («географический язык») и афты. Дистрофический процесс захватывает также слизистую губ и других отделов ротовой полости. Появляются трещины на красной кайме и заеды в углах рта (рис. 40а, б). Слизистая оболочка сухая, легко травмируется.
Лабораторные исследования крови выявляют сниженное количество гемоглобина, на что указывает низкий цветовой показатель (0,7—0,5) и падение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (гипохромия). Уменьшается размер эритроцитов (микроцигоз).
Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 и фо-лиевой кислоты, представляет собой самостоятельное заболевание (пернициозная анемия Аддисона-Бирмера),
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 310 Диагностический справочник стоматолога
при котором уменьшается усвоение витамина B12 вследствие отсутствия гастромукопротеида (фактора Каст-ла) на фоне атрофического гастрита, или других патологических процессов в желудке.
Больные жалуются на снижение аппетита, отвращение к некоторым пищевым продуктам (например, к мясу, хлебу). У некоторых пациентов задолго до развития анемии появляются чувство жжения и боль в языке. Аналогичное ощущение иногда бывает со стороны слизистой оболочки десен, губ, прямой кишки. Характерен внешний вид больных: бледная с желтым оттенком кожа. Волосы рано седеют. При обследовании у большинства из них обнаруживаются воспалительно-атрофические изменения слизистой оболочки языка в виде ярко-красных полос. Вследствие атрофии сосочков отдельные участки языка имеют лакированный вид. В более тяжелых случаях одновременно вся поверхность и края языка покрыты участками воспаления ярко-красного цвета в виде полос и пятен (глоссит Гунтера-Мил-лера). Описаны изъявления языка. Аналогичные, но менее выраженные атрофические и воспалительные изменения наблюдаются в других отделах слизистой оболочки ротовой полости, горла и глотки. Красная кайма губ истончена, в углах образуются трещины.
Проведение лабораторных исследований для постановки диагноза — обязательно. Обнаруживается характерная картина периферической крови. Количество эритроцитов в некоторых случаях снижается до 0,5—0,2х1012/л: в меньшей степени уменьшается содержание гемоглобина, так что цветовой показатель всегда превышает единицу, достигая иногда 1,4—1,6. Концентрация гемоглобина в эритроците возраста- Глава 8. Аиагностика поражений СОПР 311
ет. Появляются большие эритроциты, насыщенные гемоглобином, - макроциты и мегалоциты.
При подозрении на пернициозную (злокачественную, гиперхромную) анемию требуется рентгенди-агностика желудка и исследование желудочного сока. Характерна бывает рефрактерная к гистами-ну анацидность.
Общими являются жалобы больных на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове и мучительную головную боль. Характерна также боль в области сердца, в костях и суставах. Типичен внешний облик больных: красно-цианотическая окраска кожи и видимых слизистых. Особенно отчетливо изменена окраска щек, кончиков ушей, губ и ладоней, конъюнктивы, языка, мягкого нёба. Сосуды склер обычно инъецированы (симптом «кроличьих глаз»).
