Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Назначение химиопрепаратов, подавляющих иммунитет, требует бактериологического обследования очагов поражения на предмет обнаружения Candida. Вирусологические тесты подтверждают возможную герпетическую природу очагов на слизистой оболочке. Результаты лабораторных анализов позволяют отдифференцировать кандидозный, герпетический, некротический мукозит.
Гипо- и авитаминозы
Авитаминозы в настоящее время встречаются редко, однако легкие или более тяжелые формы различных гиповитаминозов наблюдаются довольно часто.
Причиной гиповитаминоза могут быть следующие факторы: сниженное поступление витаминов в организм, нарушение их утилизации; повышенная потребность в них. Уменьшение количества витаминов вследствие недостаточного питания наблюдается сравнительно редко. Более частым является нарушение процесса их утилизации, что может зависеть от медленного всасывания или быстрого разрушения, например, в результате гастроэнтерита или болезни печени. Повышена потребность в витаминах в детском возрасте, при лихорадочных состояниях, гипертиреозе, беременности. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 319
Различают витамины, растворяющиеся в жирах (A, D, Е, К) и в воде (В, С, PP). Первые всасываются медленно и накапливаются в организме. Они требуются для построения и функционирования определенных тканей (эпителия, костей). Водорастворимые витамины всасываются легко, однако быстро выделяются.
Полость рта и губы — весьма чувствительный индикатор бедного витаминами питания, поскольку эпителиальные клетки быстро реагируют на изменение содержания витаминов. Последние играют важную роль в защите слизистой оболочки полости рта и ее регенерации. Находящиеся во рту бактерии легко вызывают воспаление, если местная резистентность понижена. Симптомы, в первую очередь, проявляются на участках слизистой оболочки, подвергающейся механическому воздействию.
Витамин А (ретинол) ускоряет регенерационную способность клеток и протекающее в них окисление. Он играет важную роль в образовании зрительного пурпура сетчатки. В случае его отсутствия возникают нарушение зрения, сухость глаз. На коже и в полости рта возможен гиперкератоз. Авитаминоз А сопряжен и с общими симптомами (замедлением роста, уменьшением веса тела, утомляемостью и анемией).
Действие витамина А, способствующее регенерации, особенно ярко проявляется на клетках эпителия. В случае его дефицита эпителиальные ткани организма восстанавливаются медленнее. Кожа бывает сухой, шелушащейся. Развивается сухость полости рта в результате атрофии малых слюнных желез. Слизистая
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 320 Диагностический справочник стоматолога
оболочка полости рта атрофируется, становится матовой, ороговевает (лейкоплакия). На красной кайме губ и на языке возникают трещины. Слизистая оболочка легко инфицируется, воспаляется.
В норме, насыщенность крови витамином А составляет 150—600 мкг/л.
Недостаток в витаминах группы В сказывается, главным образом, на состоянии тканей эпителиального происхождения (в том числе кожи, слизистой оболочки). Как правило, отмечаются смешанные формы гиповитаминозов, указывающие на недостаток нескольких витаминов этой группы.
При его отсутствии у человека возникает болезнь бери-бери. Она характеризуется двумя симптомоком-плексами: сердечно-сосудистыми нарушениями и проявлениями со стороны нервной системы. Больные предъявляют жалобы на чувство жжения в области языка, снижение вкусовой чувствительности. Могут иметь место аллергические реакции со стороны слизистой оболочки полости рта. Предполагают, что гиповитаминоз может играть роль в возникновении невралгии тройничного нерва, глоссодинии, глосалгии.
В цельной крови здорового человека витамин В определяется в количестве 24—60 мкг/л.
Общими проявлениями дефицита витамина B2 является астения, усталость, отсутствие аппетита, дис-пептические расстройства, мышечная слабость, тяну- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 321
щие боли в конечностях. Симптомы со стороны полости рта сопряжены с выраженной болью. Пациент не может нормально питаться, что усугубляет авитаминоз. Объективные признаки проявляются возникновением в углах рта поперечных трещин, которые часто инфицируются и воспаляются. Процесс распространяется на всю красную кайму губ, которая гиперемируется, становится сухой, шелушащейся.
На коже губ тоже обнаруживаются трещины. Слизистая оболочка полости рта воспаленная, гипереми-рованная, истонченная. На деснах наблюдается дек-свамация эпителия. Язык вначале заболевания бывает пурпурно-красным, сухим и шершавым наподобие апельсиновой корки, грибовидные сосочки набухшие, со временем на поверхности языка появляются гладкие, атрофические участки. Подобные изменения происходят и в желудочно-кишечном тракте, сопровождаясь гипо- или анацидностью. Кожа также сухая, с трещинами, склонна к пиогенным инфекциям.
Анализ крови показывает умеренную анемию.
Нормальное содержание витамина B2 200-380 мкг/л.
Недостаток в витамине PP (никотиновая кислота, никотинамид) вызывает пеллагру. Кончик и края языка становятся алыми, нитевидные сосочки атрофируются, дорсальная поверхность шершавая, неравномерная. На нижней поверхности языка могут появляться эрозии.
