Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Луцкая И.К. -> "Диагностический справочник стоматолога" -> 90

Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.

Луцкая И.К. Диагностический справочник стоматолога — Медицина, 2008. — 361 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnspaston2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 99 >> Следующая


Первичный сифилис характеризуется формированием на месте внедрения бледной трепонемы первичного аффекта, который носит название твердого шанкра,

Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 326 Диагностический справочник стоматолога

это связано с хрящеподобным уплотнением тканей в основании очага поражения. Болевых ощущений обычно не возникает, за исключением случаев присоединения вторичной инфекции. К концу первичного периода около 20 % больных могут жаловаться на общие симптомы (температура повышается до 38,5°, головная боль, слабость, боль в костях).

Обычно бывает один, реже два элемента. Вначале появляется ограниченный участок гиперемии, в основании которого определяется уплотнение — воспалительный инфильтрат. В течение нескольких дней очаг поражения увеличивается, достигая 1 — 2 см в диаметре, в центре его образуется эрозия или язва, имеющая характерную, так называемую блюд-цеобразную форму: овальную или округлую с ровными приподнятыми краями. Дно дефекта ткани может быть мясо-красного цвета или покрыто сероватым «сальным» налетом. Сформировавшись в течение 1—2 недель, такой элемент поражения может удерживаться на слизистой в течение 6 недель, затем исчезает бесследно.

Особенности клинических проявлений связаны с локализацией шанкра. Так, на губе может развиваться выраженный отек, затрудняющий диагностику заболевания.

В углах рта и в области переходных складок эрозии приобретают щелевидный характер. Располагаясь на языке элемент поражения, значительно выступает над его поверхностью, но может выглядеть в виде щели на фоне складчатого языка.

Твердый шанкр на десне охватывает шейки одного или нескольких зубов в виде полулунной, ярко-красной эрозии, напоминающей банальное изъязвление. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 327

Первичный аффект на миндалине может появляться в двух формах. Сифилитическая язва имеет типичный вид, обнаруживается обычно на одной увеличенной миндалине, бывает боль при глотании. Ангино-подобный шанкр характеризуется односторонним безболезненным увеличением небной миндалины, приобретающей медно-красный цвет. Одностороннее поражение и отсутствие болевых ощущений отличает сифилис от ангины.

Лифоузлы легко пальпируются, имея плотно-эла-стичную консистенцию, будучи безболезненными, подвижными, без склонности к нагноению. Вначале отмечается регионарное, затем — системное увеличение до размеров горошины лимфатических узлов.

Начиная с 3 недели первичного периода, сифилис становится серопозитивным благодаря выработке антител в ответ на внедрение возбудителя в организм. До этого срока лабораторное подтверждение заболевания остается весьма проблематичным. Начиная с 4 недели стадии клинических проявлений для уточнения диагноза применяются классические серологические исследования (Вассермана), реакция иммунофлю-оресценции (РИФ), а также реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). В соответствии с описанной картиной первичную стадию сифилиса делят на серонегативную и серопозитивную.

Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения проявляется через 6—8 недель как свежий вторичный, а затем рецидивы его могут повторяться 3—5 и более лет, продолжаясь 1,5—2 месяца и характеризуясь более или менее обильными высыпаниями.

Пациент может обращаться с жалобами на образование пятен, бугорков на коже, а также дефектов

Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 328 Диагностический справочник стоматолога

слизистой оболочки. Присоединение вторичной инфекции может способствовать появлению, кроме дискомфорта, болевых ощущений.

Характерной особенностью свежего вторичного сифилиса является обильная сыпь в виде розеол, папул, реже — пустул на фоне остаточных явлений первичного периода (твердый шанкр, полиаденит). Излюбленная локализация на коже — половые органы, ягодицы, ладонные и подошвенные поверхности. Около 50 % больных имеют высыпания в полости рта, причем нередко это единственная локализация элементов поражения.

Рецидивный сифилис отличается менее обильными проявлениями и отсутствием симптомов первичного периода. Локализация элементов в полости рта также может быть единственным признаком болезни.

Розеолы на слизистой оболочке располагаются в задних отделах ротовой полости и имеют склонность к слиянию, придавая участку поражения застойный медно-красный цвет — эритематозная ангина. Возможны ощущения дискомфорта в силу инфильтрации мягких тканей.

Папулезные высыпания на слизистой обнаруживаются наиболее часто. Излюбленная локализация — миндалины, нёбные дужки, щеки (по линии смыкания зубов), язык. Красного цвета папулы, вначале небольших размеров, затем разрастаются до нескольких мм и покрываются своеобразным сероватым налетом. После поскабливания шпателем обнажается эрозия мясо-красного цвета. Папулы проявляют склонность к самопроизвольному эрозированию. Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению болезненности. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 329

При наличии элементов поражения на различных стадиях развития определяется ложный полиморфизм, что затрудняет диагностику заболеваний.
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 99 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed