Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Первичный сифилис характеризуется формированием на месте внедрения бледной трепонемы первичного аффекта, который носит название твердого шанкра,
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J326 Диагностический справочник стоматолога
это связано с хрящеподобным уплотнением тканей в основании очага поражения. Болевых ощущений обычно не возникает, за исключением случаев присоединения вторичной инфекции. К концу первичного периода около 20 % больных могут жаловаться на общие симптомы (температура повышается до 38,5°, головная боль, слабость, боль в костях).
Обычно бывает один, реже два элемента. Вначале появляется ограниченный участок гиперемии, в основании которого определяется уплотнение — воспалительный инфильтрат. В течение нескольких дней очаг поражения увеличивается, достигая 1 — 2 см в диаметре, в центре его образуется эрозия или язва, имеющая характерную, так называемую блюд-цеобразную форму: овальную или округлую с ровными приподнятыми краями. Дно дефекта ткани может быть мясо-красного цвета или покрыто сероватым «сальным» налетом. Сформировавшись в течение 1—2 недель, такой элемент поражения может удерживаться на слизистой в течение 6 недель, затем исчезает бесследно.
Особенности клинических проявлений связаны с локализацией шанкра. Так, на губе может развиваться выраженный отек, затрудняющий диагностику заболевания.
В углах рта и в области переходных складок эрозии приобретают щелевидный характер. Располагаясь на языке элемент поражения, значительно выступает над его поверхностью, но может выглядеть в виде щели на фоне складчатого языка.
Твердый шанкр на десне охватывает шейки одного или нескольких зубов в виде полулунной, ярко-красной эрозии, напоминающей банальное изъязвление.Глава 8. Диагностика поражений СОПР 327
Первичный аффект на миндалине может появляться в двух формах. Сифилитическая язва имеет типичный вид, обнаруживается обычно на одной увеличенной миндалине, бывает боль при глотании. Ангино-подобный шанкр характеризуется односторонним безболезненным увеличением небной миндалины, приобретающей медно-красный цвет. Одностороннее поражение и отсутствие болевых ощущений отличает сифилис от ангины.
Лифоузлы легко пальпируются, имея плотно-эла-стичную консистенцию, будучи безболезненными, подвижными, без склонности к нагноению. Вначале отмечается регионарное, затем — системное увеличение до размеров горошины лимфатических узлов.
Начиная с 3 недели первичного периода, сифилис становится серопозитивным благодаря выработке антител в ответ на внедрение возбудителя в организм. До этого срока лабораторное подтверждение заболевания остается весьма проблематичным. Начиная с 4 недели стадии клинических проявлений для уточнения диагноза применяются классические серологические исследования (Вассермана), реакция иммунофлю-оресценции (РИФ), а также реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). В соответствии с описанной картиной первичную стадию сифилиса делят на серонегативную и серопозитивную.
Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения проявляется через 6—8 недель как свежий вторичный, а затем рецидивы его могут повторяться 3—5 и более лет, продолжаясь 1,5—2 месяца и характеризуясь более или менее обильными высыпаниями.
Пациент может обращаться с жалобами на образование пятен, бугорков на коже, а также дефектов
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J328 Диагностический справочник стоматолога
слизистой оболочки. Присоединение вторичной инфекции может способствовать появлению, кроме дискомфорта, болевых ощущений.
Характерной особенностью свежего вторичного сифилиса является обильная сыпь в виде розеол, папул, реже — пустул на фоне остаточных явлений первичного периода (твердый шанкр, полиаденит). Излюбленная локализация на коже — половые органы, ягодицы, ладонные и подошвенные поверхности. Около 50 % больных имеют высыпания в полости рта, причем нередко это единственная локализация элементов поражения.
Рецидивный сифилис отличается менее обильными проявлениями и отсутствием симптомов первичного периода. Локализация элементов в полости рта также может быть единственным признаком болезни.
Розеолы на слизистой оболочке располагаются в задних отделах ротовой полости и имеют склонность к слиянию, придавая участку поражения застойный медно-красный цвет — эритематозная ангина. Возможны ощущения дискомфорта в силу инфильтрации мягких тканей.
Папулезные высыпания на слизистой обнаруживаются наиболее часто. Излюбленная локализация — миндалины, нёбные дужки, щеки (по линии смыкания зубов), язык. Красного цвета папулы, вначале небольших размеров, затем разрастаются до нескольких мм и покрываются своеобразным сероватым налетом. После поскабливания шпателем обнажается эрозия мясо-красного цвета. Папулы проявляют склонность к самопроизвольному эрозированию. Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению болезненности.Глава 8. Диагностика поражений СОПР 329
При наличии элементов поражения на различных стадиях развития определяется ложный полиморфизм, что затрудняет диагностику заболеваний.