Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Заболевания сердечно-сосудистой системы
К болезням сердечно-сосудистой системы относится ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Специфических изменений в полости рта при ревматическом процессе не отмечается, часто встречаются гингивиты, высока подверженность кариесу зубов.
Сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся как результат ревматизма, атеросклероза, инфаркта миокарда, гипертонической болезни и других патологических процессов, приводит, в первую очередь, к изменению цвета СОПР. Последняя может быть бледной либо синюшной, в ряде случаев расширяются кровеносные сосуды (рис. 37). Особенно отчетливо это видно в подъязычной области. Повышается ломкость и проницаемость сосудистых стенок. Слизистая оболочка становится ранимой, даже легкие травмы вызывают кровоточивость. Наиболее ярко этот признак проявляется в области десен, где малейшее давление при жевании, чистка зубов приводит к кровотечению. При наличии кариозных зубов, привычном покусывании щек и дру- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 305
гих травмирующих воздействиях на слизистой оболочке могут появляться болезненные эрозии, увеличивающиеся в размерах, длительно незаживающие, плохо поддающиеся лечению (рис. 38). Особенно тяжело протекают патологические процессы при плохом очищении зубов от налета.
При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются расстройства чувствительности: болевой, вкусовой, тактильной. Появляются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания. Они начинаются в кончике языка, а затем распространяются на весь язык, губы, нёбо, приобретая стойкий мучительный характер глоссодинии.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается образованием на СОПР трещин, эрозий. Обширность поражения зависит от тяжести инфаркта.
При гипертонической болезни на языке, щеках, мягком нёбе периодически могут появляться одиночные пузыри с кровянистым содержимым, так называемый «пузырный синдром». Локализуясь субэпителиально, пузырь может сохраняться от нескольких часов до 1—2 суток (рис. 39).
Рис. 39.
Субэпителиальный пузырь при гипертензии (схема):
1 - эпителиальный слой;
2 - собственно слизистая;
3 - элемент поражения.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 306 Диагностический справочник стоматолога
После того, как пузырь вскрывается, остается эрозивная поверхность. Воздействие микроорганизмов может привести к развитию длительно незаживающей язвы.
Трофическая язва, возникшая на месте травмы или пузыря, характеризуется вялым течением, неровными краями. При пальпации обнаруживается мягкая консистенция краев и окружающих тканей.
Пациенты с заболеваниями сердца консультируются у кардиолога. Необходимы общие анализы крови, мочи. Изучается иммунный статус.
Заболевания легких
Типичная крупозная (пневмококковая) пневмония характеризуется бледностью кожных покровов лица, лихорадочным румянцем на стороне поражения, герпетическими высыпаниями. Грибковые пневмонии сочетаются с кандидозным поражением СОПР.
При тяжелых пневмониях появляется страдальческое выражение лица, в акте дыхания участвуют крылья носа. На фоне ухудшения общего состояния больного может развиваться герпетический стоматит (herpes labialis).
При запущенных формах туберкулеза легких кожные покровы бледные, на их фоне выделяется ярко красный румянец на щеках («лицо Травиаты»). Губы выглядят как бы слегка запекшимися.
При астме кожные покровы и слизистая оболочка полости рта бледные, кончик носа, красная кайма губ цианотичны. Развивается цианоз слизистой твердого нёба и других отделов СОПР.
При деструктивных процессах, злокачественных Глава 8. Диагностика поражений СОПР 307
опухолях снижается тутор кожи, приобретая бледность, грязновато-серый вид, может быть с желтоватым оттенком. Черты лица заостряются, глаза широко открыты. Слизистая оболочка полости рта теряет свою влажность, эластичность. Сухость СОПР способствует легкой ранимости, появлению трещин, эрозий на участках, подверженных травмированию.
Внелегочные осложнения. Инфекционно-токси-ческий шок может сопровождаться изъязвлениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, с кровотечениями.
Консультация и лечение у фтизиопульмонолога обязательны. Проводится рентгенологическое обследование легких. Микробиологические анализы позволяют выявить возбудителя болезни. Изучается клеточный состав крови, иммунологические показатели.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) вызывает различные изменения всей слизистой оболочки полости рта. Больные жалуются на ощущение жжения языка, увеличение его размеров за счет отечности, появление отпечатков зубов. Постоянный запах мочевины изо рта. Свойственны расстройства вкусовой чувствительности. Обращает на себя внимание налет на языке, который может быть белым либо иметь оттенки от светло-желтого до коричневого.
Происходит изменение цвета слизистой оболочки полости рта. Последняя может быть бледной, синюшной либо желтушной, в ряде случаев расширяются кровеносные сосуды, что отчетливо видно в подъязычной области. Повышается ломкость и
