Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Рпс. 29. Физические упражнения, применяемые при методе одномоментной реклпнацпп позвоночника.
Надавливание головой на руки (а); попеременное поднимание ног с отягощением манжетой (б); попытка разгибания корпуса с отведением рук в стороны (в).
(верхом), делают повороты, наклоны, кружение корпусом. Положення лежа на спине и животе наиболее благоприятны для укрепления мышц живота и спины. В ближайшее время после снятия корсета весьма целесообразен курс массажа мышц спины. В более отдаленные сроки показаны физические упражнения в воде и плавание.
Методика лечения переломов шейных позвонков принципиально отличается от методики лечения
10 А. ф. Каптелин
145
компрессионных переломов грудных Il поясничных позвонков. Больного укладывают на постель со щитом под матрацем н приподнятым головным концом. Вытяженпе проводят с помощью петли Глиссона. Голове в зависимости от характера перелома придают запрокинутое (при переломе с углом, открытым кпередн) плп слегка согнутое положение (прп переломе с углом, открытым кзадп). Нужное положение достигается с. помощью мягкого валика, подложенного под плечи, плп подушки под голову U направления тяги. В отдельных случаях более выраженного смещенпя проводят скелетное вытяжение за череп с помощью специальных клемм (скобы Блекбориа). При переломах со смещением после периода вытяжения накладывают гипсовый ошейник. В период вытяжения, длительность которого индивидуальна (6 недель и более), лечебная гимнастика ноент общеукрепляющий характер (Е. Ф. Древпнг, 1940; Michels, 1961) прп абсолютной иммобилизации области повреждения. После периода вытя-женпя целью лечебной физкультуры является укрепление мышц шеи, а не увеличение подвижности шейного отдела позвоночника, которая мало страдает. Первые упражнения головой (повороты, боковые наклоны) больной производит в положении лежа на спине (в условиях опоры головы на поверхность постели). Укреплению мышц шеп помогают упражнения в статическом напряжения мышц шеп — попытка наклона головы при противодействии рук методиста нлп самого больного, а также медленно усиливающееся давление головой на матрац. Показаны движения головой небольшой амплитуды с легким сопротивлением. Следует помнить о впде перелома л характере имевшегося смещенпя и некоторое время (на протяжении 2— 27г месяцев с момента травмы) не делать упражнений в направлении смещения отломков (сгибание плп разгпба-нпе головы).
Используются также упражнения, укрепляющие мышцы шеп, участвующие в движениях плечевого пояса, а именно верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку, лестничных мышц. Для этого больной выполняет упражнения в вытягивании рук выше горизонтального уровня, поднимании надплечип. Отведение рук до горизонтального уровня с отягощением гантелями (2—3 кг) также обеспечивает напряжение перечисленных мышц, участвующих в стабилизации положення плечевого пояса.
14(?
Лечебную гшшастіік> сочетают с массажем мыпЩ шеи (в особенности груднно-ключпчно-сосковой и трапециевидной мышц), преимущественно используя прпемы поглаживания, глубокого растирания, разминания. Массаж не только повышает тонус шейной мускулатуры, но способствует также снижению нередко наблюдающихся болевых ощущений. При слабости мышц рук (проявлеппе легкого пареза мышц) массаж распространяется и на верхние конечностп. При наложении гппсового полукорсе-та с ошейником назначают упражнения общеукрепляющего характера в положении стоя, статическое напряжение мышц шеи (путем надавливания головой на ошейник), а также упражнения для суставов верхнпх конечностей, укрепляющие мышцы плечевого пояса. После снятия гипсового ошейника (с заменой его в части случаев съемным) проводят гимнастику п массаж по изложенным выше правилам.
При переломах поперечных - и остистых отростков рекомендуется разгрузка позвоночника на по-стелп со щитом, подложенным под матрац, в течение
2—3 недель. Лечебную гимнастику начинают со 2—3-го дня после травмы. Вначале назначают упражнения общеукрепляющего характера, а затем в комплекс постепенно добавляют специальные упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота. В ближайшее время после травмы поперечных отростков ограничивают боковые наклоны корпуса.
С уменьшением болезненностп п переходом больного в вертикальное положение амплитуда движений туловищем увеличивается.
Прп длительно сохраняющейся болевой реакции и рефлекторном напряжении мышц больным показан массаж мышц спины. Прп данной локализации травмы позвоночника больных поднимают на ноги через 2—3 недели.
Наиболее тяжелым осложнением при травме позвоночника является повреждение спинного мозга. В случаях легкого сдавления спинного мозга п его кореш-ков может наблюдаться нестойкое нарушение чувствительности и снижение функциональной способности определенных мышечных групп. Под влиянием разгрузки, вытяжения позвоночника и комплексного применения средств консервативного восстановительного лечения (физические упражнения, массаж, лекарственная и другая
10*
147
терапия) обычно отмечается уменьшение неврологической симптоматики. Тяжелые поражения спинного мозга, возникающие в результате травмы позвоночника, ведут к развитию глубоких парезов и параличей (спастических или вялых), нередко сопровождающихся нарушением функции тазовых органов. Тераппя больных с повреждением спинного мозга является комплексной и слагается из хорошо организованного ухода за больным, создания правильного положения для конечностей, лечебной гимнастики, массажа, лекарственной терапии, физиотерапии и хирургического лечения (В. М. Угрюмов, 1961; Bruns, 1961; Elkins, 1960; Schimmel, 1963). Целью оперативного лечения (декомпресспвной лампнэктомпи) является устранение сдавления спинного мозга. Методика применения физических упражнений на различных этапах после повреждения спинного мозга детально освещена в работах В. Н. Мошкова (1944) и М. М. Круглого (1957),
